PROCEDIMIENTOS DIÁLISIS PERITONEAL

DIÁLISIS PERITONEAL

Consiste en la introducción de un líquido dializante en la cavidad peritoneal, mediante un catéter colocado en la misma; y mantenerlo durante un tiempo determinado para que se produzca el intercambio de aguas y solutos entre los capilares peritoneales y dicha solución.

Al líquido dializante se le añade glucosa al 1.5% y al 4.25%. Es una sustancia osmóticamente activa, hay más osmolaridad que en la sangre, y el agua (sobrante del paciente) va a pasar al líquido dializante (que es hipertónico). Los iones K, Na y Ca, se igualan, la urea y creatinina pasa al líquido dializante.

OBJETIVO:

• Eliminar el exceso de agua, los desechos y sustancias químicas del cuerpo.

• Regular el volumen de líquidos y electrolitos.

• Regular el equilibrio ácido-base.

PRINCIPIO:

El peritoneo es una membrana natural semipermeable.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Catéter de diálisis peritoneal colocado.

• Solución de diálisis peritoneal.

• Equipo de infusión y salida de líquido peritoneal.

• Paño, Gasas y guantes estériles.

• Calentador (el líquido debe entrar a unos 37°C).

• Cicladora (ella sola calienta el líquido).

PROCEDIMIENTO:

1. Explicarle detenidamente el procedimiento al paciente.

2. Para la colocación de catéter, debe realizarse la mañana previa, un enema de limpieza.

3. Mantener una vía venosa permeable.

4. Antibioticoterapia preventiva

5. Colocación de catéter.

6. Técnica ciega mediante el trocar de Tenckhoff.

7. Catéter previamente colocado

8. Preparación de equipo y líquidos (si es manual calentar previamente el líquido a 37°C)

9. Se monta la cicladora y se purga todo el sistema.

10. Numero de ciclos. Numero de intercambios de un determinado volumen que le van a pasar al paciente durante la diálisis, suelen programar 10 ciclos.

11. Tiempo de permanencia de 30 a 40 min.

12. Volumen por intercambio de 15000-2000cc.

13. Tiempo de salida del líquido.

14. Conexión del sistema al catéter, cuidando en extremo la asepsia.

15. Iniciar la diálisis introduciendo el líquido en la cavidad peritoneal.

16. Controles durante la misma: -Toma constante de Signos vitales pre y post la colocación del catéter.

-Balance por intercambio y final.

-Comprobar el buen funcionamiento del catéter.

17.-Cerrar y tapar el catéter.

18.-Colocar un apósito cubriendo el mismo sobre el abdomen.

19.-Anotar balance final, peso y constantes.

HEMODIALISIS

Procedimiento terapéutico que basándose en la difusión de solutos y en la ultra filtración de agua corporal va a corregir los desequilibrios hidroeléctricos y de equilibrio ácido-base en aquellos pacientes con fracaso de su función renal.

OBJETIVO:

Eliminar los productos de desecho más pequeños que se encuentran en la sangre, tales como la urea, la creatinina, el potasio y el líquido en exceso.

PRINCIPIO:

La hemodiálisis se realiza al hacer circular la sangre a través de filtros especiales por fuera del cuerpo. La sangre fluye a través de una membrana semipermeable (dializador o filtro), junto con soluciones que ayudan a eliminar las toxinas.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Monitor de diálisis o riñón artificial.

• Circuito extracorpóreo, formado por:

-Dializador

-Línea arterial, lleva sangre al dializador.

-Línea venosa, retorno de la sangre al paciente.

-Agujas de diálisis o catéteres en algunos pacientes.

• Un acceso al torrente circulatorio (120-150 ml. de flujo). Estos accesos vasculares se dividen en:

-Fijos o definitivos.

-Fistula arteria-venosa interna (FAVI). Se une a la arteria radial y a la vena cefálica, la vena se arterializa, con lo que se puede puncionar de forma frecuente, ya que en la arteria no puede hacerse indefinidamente, porque la extremidad corre serio riesgo. En la misma vena se punciona para la salida y entrada de la sangre.

• Injertos, cuando no se puede hacer la unión de sus vasos.

• Catéteres permanentes, hasta 3-4 años.

• Temporales:

-Catéter en vena yugular.

-Catéter en vena femoral.

-Catéter en vena subclavia.

PROCEDIMIENTO:

1. Preparación previa del circuito extracorpóreo, bañar con suero fisiológico heparinizado.

2. Preparar al paciente de acuerdo a la pauta que tiene establecida.

3. Conexión del paciente al circuito.

4. Manejo de la FAVI.

5. Preparación de la piel:

-Lavar bien la zona con una solución jabonosa. Cuando tiene colocado el paño estéril, se vuelve a desinfectar con una solución de alcohol iodado.

6. Preparación del campo:

-Aguja venosa, arterial, gasas estériles, jeringa con suero heparinizado, esparadrapo hipoalergico, guantes estériles.

-Elección de agujas.

-Elección del punto de punción.

7. Técnica de punción:

-Con el bisel hacia abajo, ya que provoca menos daño tisular y menos dolor. Fijar la aguja, colocar la otra en posición más proximal al tronco (la de retorno de la sangre).

-Retirada de agujas y hemostasia.

8. Manejo de cualquier catéter:

-Se aspiran 1-2 ml. de cada una de las vías. No reintroducir nunca aunque este permeable porque puede ir un trombo.

-Limpiar la vía con suero heparinizado.

-Programación de la diálisis, de acuerdo a cada paciente. Tiene tres apartados.

-programar la perdida de líquidos del paciente sobre un peso seco teórico que marca el nefrólogo.

-Parámetros de sangre, fundamentalmente flujo de sangre, velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializador.

- Cuidados de enfermería:

-Control de constantes predialisis, tras la conexión inmediatamente y horarios.

-Controlar la dieta.

-Vigilar la aparición de complicaciones.

-Atender cualquier necesidad del paciente.

9. Desconexión o finalización de la diálisis:

-Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpóreo al paciente con el menor líquido posible.

-Se realiza una retirada de la aguja. Si no están impedidos, ellos mismos se realizan hemostasia.

-Se hace una limpieza de la zona de punción, se coloca una gasa y una venda.

-La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas después de la diálisis.

-Si el paciente tiene un catéter, se hepariniza todo el volumen del catéter.

CUIDADOS DEL CATETER MAHURKAR

Es un tubo de plástico que se inserta en una vena grande, para tener un acceso inmediato a la circulación del paciente, se logra introduciendo un catéter de doble lumen en las venas subclavia, yugular interna o femoral.

OBJETIVO:

Establecer el acceso al sistema vascular para permitir que se extraiga la sangre, limpie y regrese a la sangre del paciente a una velocidad de 200 a 800ml/min.

EQUIPO Y MATERIAL:

• Gorro

• Cubrebocas

• Bata estéril

• Guantes

• Campos estériles

• Gasas

• Isodine

• Alcohol

PROCEDIMIENTO:

1. Mantener el catéter venoso central permeable y aséptico.

2. Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

3. Realizar manipulación cuidadosa de las conexiones.

4. Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se encuentren en contacto con un catéter venoso central son consideradas puertas de entrada para microorganismos.

5. Los equipos para el paso de elementos sanguíneos, deben desecharse después de su uso.

6. Explicar el procedimiento al paciente.

7. Ubicar al paciente en decúbito dorsal con la cabeza dirigida al lado opuesto donde se encuentra el catéter.

8. Lavarse las manos con jabón antiséptico y secarse bien.

9. Manejo y medidas de protección; colocarse la bata, gorro, mascarilla y guantes estériles.

10. Retirar el parche adhesivo y gasa de la zona de inserción del catéter cuidando de no jalarlo.

11. Retirar la gasa de cada uno de los lúmenes.

12. Evaluar si hay vasodilatación o incremento en el diámetro del cuello.

13. Preguntar al paciente si hay dolor en la zona del catéter.

14. Valorar la piel en busca de signos alarma: eritema, edema, exudado.

15. Ante la presencia de drenaje en el punto de inserción, se tomara muestra para cultivo y antibiograma.

16. Evaluar punto de fijación.

17. Retirar guantes y desechar.

18. Lavado de manos.

19. Colocarse guantes estériles.

20. Limpiar la piel con torundas mojadas en alcohol puro, desde el punto de inserción hacia afuera en forma circular; efectuar este paso tres veces.

21. Repetir el mismo procedimiento con isopos humedecidos con yodo pavidona.

22. Colocar una gasa por debajo del catéter.

23. Colocar parche adhesivo o gasa estéril.

24. Quitarse y desechar los guantes.

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