COMPLICACIONES ESTETICAS

Taller de Repaso.

1. ¿En las pólizas de COMPLICACIONES ESTETICAS cuantos grupos de procedimientos hay?

Respuesta: Existen 3 tipos de grupos, estos se tomarán como cobertura el de mayor complejidad según el grupo al que pertenezcan.

1. Marcela tiene una póliza de COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS ESTETICOS, ya que se realizó una Rinoplastia el 01 de enero del 2020, pero el 15 de febrero del mismo año, presenta una hemorragia, por lo cual se comunica a la línea para validar si la póliza le cubre la complicación. ¿cómo le orientas en la llamada?

Respuesta:  No tiene cobertura ya que en el momento que se comunica ya ha sobrepasado los 30 días calendarios posteriores a la cirugía.

1. María es una niña de 14 años y desea prótesis mamarias para la fiesta de sus quinces. Ella desea validar si es posible adquirir la póliza. ¿cómo le orientas en la llamada?

Respuesta: No es posible realizar el proceso ya que la edad mínima es de 15 años con autorización de los padres

1. ¿Cuál es el paso a paso para ingresar a GLOBAL WEB?

Respuesta:

• Ingresamos a la página somos sura
• Aplicación de negocios
• Visor de aplicaciones
• Información para la gestión
• Global web

1. ¿Para qué sirve la comprobación de derechos?

Respuesta: Nos sirve para verificar si un cliente tiene algún tipo de servicio activo en su póliza

1. ¿Cuál es la diferencia entre una consulta Externa limitada de una ilimitada?

Respuesta:

• Limitada: No maneja topes
• Ilimitada: Maneja copagos

1. Carlos es funcionario de Interquirófanos el Tesoro y tiene una paciente que presenta una complicación por procedimiento estético y desea validar como solicitar la autorización del servicio. ¿cómo le orientas en la llamada?

Respuesta: Señor funcionario, para generar esta autorización debe enviar antes la historia clínica del usuario soportando la complicación del paciente por el médico tratante al correo sulisalu@suramericana.com.co, posterior a esto la documentación entra en auditoria médica y se le notificará por este mismo medio si se dará cobertura o no al asegurado. Esto puede tardar un lapso de 30 minutos a una hora.

1. ¿En qué se diferencia Viajes SURA y Asistencia en el Exterior?

Respuesta:

• Viajes sura: Lo puede contratar cualquier persona natural
• Asistencia en el Exterior: Es un amparo básico que tiene la póliza colectivo familiar y global, póliza evoluciona, póliza clásica colectiva

1. ¿Con quien se adquiere el plan básico de Viajes SURA?

Respuesta: Alkosto

1. ¿Cuáles son los almacenes o páginas que comercializan la póliza de Viajes Éxito?

Respuesta: www.segurossura.com y www.segurosexitos.com

1. Realiza la búsqueda en la página de SURA donde se comercializa el seguro de Viajes SURA y toma un pantallazo.

Respuesta:

[pic 1]

1. ¿Qué coberturas se debe tener en cuenta para coordinar un servicio de medico domiciliario?

Respuesta:

• Los usuarios que tienen Consulta Prioritaria Domiciliaria solo tienen derecho a consulta programada Domiciliaria (1 solo servicio)

• Los usuarios que tienen Atención Médica Domiciliaría tiene derecho a: urgencias, emergencias, y consulta programada domiciliaria (3 servicios).

1. ¿Si una póliza tiene la consulta externa ilimitada y las urgencias por accidente, se les puede coordinar servicio de EMI?

Respuesta: No

1. Isabel, está sumamente inconforme ya que el día de hoy asistió a una cita con el dermatólogo y este no le realizo el chequeo general y nunca levanto la mirada del computador, adicional la cita no duro más de 10 minutos, por lo que le parece un descaro por parte del profesional, tú la tratas de calmar, pero la cliente no escucha razones, ¿Cómo procedes?

Respuesta: Como se trato de calmar a la cliente y ella no acepto las disculpas ofrecidas, se le montaría la queja.

1.  Según las siguientes imágenes conteste.

Imagen 1.

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Imagen 2.

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Imagen 3.

[pic 4]

Imagen 4.

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• Numero de póliza y secuencial:

Respuesta: Familiar: 90887592-05  -  Colectiva: 91804186-01

• Asistencia en el exterior:

Respuesta: Cubre en la póliza familiar y en la colectiva

• Servicio de medico domiciliario en la ciudad de Barranquilla, Medellín y Sincelejo con sus respectivos copagos:

Respuesta: Barranquilla y Medellín: 32.000$, Sincelejo: No hay redes aliadas, aplica por reembolso.

1. La siguiente usuaria desea validar cual es el estado de sus recibos. ¿Cómo la orientas? ¿Cuáles son los protocolos de la llamada?

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Paso 1: Verificar que quien se comunique sea el asegurado o el tomador.
 
Paso 2: Ingresar a Salesforce en Búsqueda el documento de identidad del asegurado y dar clic en confronta validar y proceder a  realizarle las preguntas correspondientes al usuario.
Son cinco preguntas  de selección múltiple  sobre información personal del usuario las cuales debe responder correctamente para proceder a brindar la información de la póliza.

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