Fundamentos Fenomenológicos Para Um Cuidado Compreensivo De Enfermagem

RESUMEN

El propósito de este ensayo es desarrollar un fundamento filosófico sobre cuidado comprensivo de enfermería, basado en la hermenéutica comprensiva de Dilthey y en la fenomenología de Heidegger. Desde el análisis de ambas perspectivas, se proponen algunos atributos y características de lo que podría denominarse cuidado comprensivo de enfermería. Se descubre su naturaleza de proceso relacional que comprende la experiencia a través del diálogo que permite la expresión de la vivencia de ambos participantes en el proceso: enfermera y usuario. Lo que se comprende son los significados que las personas atribuyen a sus experiencias y vivencias en salud. La actual experiencia evoca, contiene y construye estos significados que se encuentran velados a la conciencia y es a través de la relación que la enfermera ayuda a expresarlos. El cuidado comprensivo dinamiza este proceso y estimula la movilización del sujeto desde la parálisis que provoca la condición desfavorable de salud, hacia acciones que abren nuevas posibilidades para la salud.

PALABRAS CLAVES: Filosofía en enfermería. Enfermería holística. Atención de enfermería. Filosofía – Tendencias. Métodos.

ABSTRACT

The aim of this paper is to develop a Philosophical background about comprehensive nursing care based in Dilthey´s hermeneutical comprehensive philosophy and Heidegger´s phenomenology. From both perspectives, we propose some characteristics and attributes of what can be named as comprehensive nursing care. We discover its nature as a relational process that understands the experience lived by the client through dialogue that permits both nurses' and users' participation in the process. What nurses understand are the meanings that clients attribute to their lived health experiences. The current experience evokes, contains, and constructs these meanings that are found to be hidden in one's consciousness. It is through the care relationship that the nurse helps the user to express them. Comprehensive nursing care makes this process dynamic and stimulates the mobilization of the subject from whatever paralysis that provokes said unfavorable health condition to the actions that open new health possibilities.

Keywords: Nursing philosophy. Holistic nursing. Nursing care. Philosophy – Trends. Methods.

RESUMO

O propósito deste ensaio é desenvolver um fundamento filosófico sobre cuidado compreensivo de enfermagem baseado na hermenêutica compreensiva de Dilthey e na fenomenologia de Heidegger. A partir da análise de ambas as perspectivas, propõe-se alguns atributos e características do cuidado compreensivo em enfermagem. Descobre-se sua natureza de processo relacional que compreende a experiência através do diálogo que, por sua vez, permite a expressão das vivências dos participantes no processo: enfermeira e usuário. O que se compreende são os significados que as pessoas atribuem às suas experiências e vivências em saúde. A atual experiência evoca, contém e constrói estes significados que se encontram velados à consciência e é através do relacionamento que a enfermeira ajuda a expressá-los. O cuidado compreensivo dinamiza este processo e estimula a mobilização do sujeito, desde a paralisia que provoca a condição desfavorável de saúde, até ações que abrem novas possibilidades para a saúde.

PALABRAS-CHAVE: Filosofia em enfermagem. Enfermagem holística. Cuidados de enfermagem. Filosofia – Tendências. Métodos.

INTRODUCCIÓN

Se ha ido construyendo un consenso mundial en torno al cuidado de la salud de las personas, como siendo el fenómeno central de la disciplina de Enfermería. Por otro lado, recientemente en Chile se definió legalmente que la contribución profesional de las enfermeras y ante lo cual son responsables ante la sociedad, es la "[...] gestión del cuidado en lo relativo a la promoción, prevención y restauración de enfermedades o lesiones [...]",1: 19 como lo establece el artículo 113 del Código Sanitario, promulgado el 16 de diciembre de 1997, en Santiago de Chile.1

Hacernos cargo de la Gestión de Cuidado, implica una reflexión filosófica ontológica sobre la naturaleza y el dominio de este concepto Cuidado. Lo encontramos reflejado en parte, en las teorías y modelos de Enfermería, en parte en las prácticas profesionales vigentes y en parte en el análisis de los resultados de investigaciones sobre cuidado de enfermería para la promoción, la prevención y restauración de la salud de las personas durante su ciclo de vida. Al revisar las publicaciones, encontramos una diversidad de concepciones sobre la naturaleza del concepto de cuidado de enfermería, fundamentados en diversas corrientes filosóficas. Lo interesante de esta realidad, es que confirma nuestra visión del cuidado como un concepto multidimensional en constante construcción, lo que legitima continuar con la reflexión sobre sus fundamentos filosóficos.

Nuestro contexto nacional no escapa a esta dinámica, es así como en la práctica clínica se observa a las enfermeras otorgando atención de salud basada en diagnósticos de necesidades de atención en salud, que son inferidos de la observación e informaciones sobre los fenómenos de salud física del ser humano, derivados de su enfermedad. En el ejercicio profesional comunitario, la mirada se centra en el diagnóstico y control de los factores de riesgo para la salud y el cuidado se dirige a intervenir para ayudar a controlarlos a través de acciones mayoritariamente educativas, cuyo fin es el cambio del estilo de vida considerado de riesgo para ese sujeto. El fin teleológico de esta mirada siempre será el cambio de la conducta indeseada del otro, desde la decisión tomada por el profesional. Estas prácticas, a nuestro parecer revelan una concepción predeterminada, fragmentada, selectiva y autoritaria de nuestra especial contribución al cuidado de la salud de las personas. Existe numerosa evidencia del fracaso de estas prácticas de atención, ya que una gran proporción de los enfermos crónicos en nuestro país se encuentran descompensados, a pesar del enorme esfuerzo financiero y humano que despliegan los equipos por controlar estas situaciones.2

Esta situación nos llevó a la necesidad de profundizar y reflexionar sobre diversas perspectivas filosóficas que están en la raíz de algunas teorías de enfermería y conceptos de cuidado que son las que actualmente se relacionan en parte con la práctica de las enfermeras. Haciendo este ejercicio crítico con alumnas del primer curso de Filosofía de la Ciencia del programa de Magíster en Enfermería dictado en nuestra Escuela (2005), descubrimos diversas concepciones filosóficas sobre Cuidado de Enfermería: cuidado holístico,3 cuidado integrativo (integrative care),4 cuidado intercultural;5-6 autocuidado7 y cuidado basado en evidencia,8 entre muchas otras. Todas ellas implican un concepto de ser humano y vida humana (sociedad y entorno), del cual se deriva el de salud y el de cuidado de enfermería.

Nos parece necesario analizar filosóficamente estos conceptos de cuidado, y profundizar hacia donde nos llevan los enunciados filosóficos sobre el cual se sustentan sus autoras , ya que ello determina los atributos y características del cuidado que se desarrolla en una praxis determinada que tiene consecuencias directas sobre la salud de las personas. Por ello, aplicamos la perspectiva de Kikushi & Simmons,9 para hacer este análisis filosófico sobre diversas perspectivas del cuidado enfermero, reflexionando sobre las dimensiones ontológicas, epistemológicas y éticas de Enfermería.

Este ensayo solo presenta una reflexión ontológica sobre la naturaleza del cuidado comprensivo, buscando develar algunos de sus atributos y características. En esta búsqueda, encontramos que las concepciones sobre el ser humano y la vida humana de la filosofía hermenéutica comprensiva de William Dilthey10 y la fenomenológica de Martin Heidegger,11 nos proporcionaban suficientes fundamentos para este propósito. Además, las autoras se reconocen en la mirada fenomenológica del mundo y han realizado algunas investigaciones basadas en estos métodos, que han aportado a la reflexión sobre el proceso de cuidado de enfermería como Arte & Ciencia Comprensiva.*,12-14 La fenomenología como trayectoria de investigación fue adquirida en mis estudios de Doctorado en la UFSC, y en Brasil, constituye un camino que continúa desarrollándose, tanto como método para construir conocimiento, como para transformar la práctica del cuidado de la salud.15

LA PERSPECTIVA HERMENÉUTICA COMPRENSIVA DE DILTHEY COMO FUNDAMENTO PARA UN CUIDADO COMPRENSIVO

Para quien es considerado el fundador de la corriente filosófica llamada descriptiva o de la comprensión "la experiencia concreta de las personas representa el único punto de partida admisible para desarrollar las ciencias humanas (Geisteswissenschaften) [...] la vida debe ser entendida a partir de la propia experiencia de la vida".10:104 Mientras las ciencias naturales generan conocimiento a través de la explicación de la naturaleza, buscando lo general, el tipo, las ciencias humanas lo hacen a través de la comprensión de las expresiones de la vida, pues esta se manifiesta de múltiples maneras. El concepto clave de las ciencias del ser humano es el del entendimiento o la comprensión (Verstehen). La formula hermenéutica de Dilthey pone énfasis en tres conceptos claves: "la experiencia, la expresión y la comprensión".10:5-6

El concepto de

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