RECOGIDA DE DATOS

RECOGIDA DE DATOS

El día 18 de octubre del año 2014 a horas 5:30 am. Procedimos a desarrollar la guía de valoración por dominios para el paciente adulto hospitalizado.

En el área de cirugía ¨B¨ en la habitación 425, Nº de cama 52, se encontraba el señor: FRANCISCO HUATA SUPO de 70 años de edad, de sexo masculino , estado civil casado, lugar de procedencia CAPACHICA, religión católico, idiomas el español y el quechua. Refiriendo su hijo como fecha de ingreso ¨HACE UNA SEMANA ¨.

El hijo refiere que su padre FRANCISCO ingreso acompañado por uno de sus hermanos en un carro particular (taxi) que procedía de su hogar. El motivo al ingreso del paciente FRANCISCO fue por dolor abdominal. Actualmente se encuentra en recuperación posoperatoria.

El paciente FRANCISCO HUATA SUPO, se mostro incómodo ante nuestra presencia por lo tanto el hijo que se encontraba en su compañía nos brindo toda la información.

- En los antecedentes el hijo refiere que su padre presentaba diarrea y tubo una hospitalización previa por una fractura clavicular.

- Su familia se encuentra constituida por su esposa y por sus 5 hijos.

- El paciente no tiene conocimientos de una alergia frente a un medicamento o alimento.

DOMINIO 1 : PROMOCIÓN DE LA SALUD.

 El hijo refiere que su padre tiene conocimiento de actividades para mantener su salud, las cuales son: Correr, caminar. El paciente consume alcohol ocasionalmente y tabaco en rituales, las cuales son parte de su cultura; tiene el hábito de pikchar coca diariamente.

 El paciente tiene el hábito de lavarse la cabeza semanalmente debido al clima, refiere no conocer las vacunas de su padre.

 El paciente vive en su casa propia, conoce carece del desagüe, ya que posee únicamente letrina.

 Convive con animales de granja y domésticos los cuales son: Cuy, gallina, vacunos, ovinos, gato y perro.

DOMINIO 2 : NUTRICIÓN.

 El paciente consume 3 comidas al día, tras la operación no le es permitido cierta cantidad de alimentos por lo cual no se siente satisfecho.

 Las piezas dentarias se encuentran incompletas y están en mal estado.

 La piel se puede observar normal con presencia de elasticidad.

 Actualmente presenta vómitos, nauseas y dolor gastrointestinal.

 El paciente consume un litro de agua al día.

DOMINIO 3 : ELIMINACIÓN

Clase 1:

 Paciente micciona 15 veces en 24 horas (10 de día y 5 de noche )

 El color es amarillento y mal oliente, hay presencia de incontinencia.

Clase 2:

 Las deposiciones son líquidas siendo mas de 4 veces al día con presencia de flatulencias, sin olor.

DOMINIO 4:

Clase 1:

 El paciente duerme 5 horas al día y despierta constantemente durante el sueño y cuando se despierta se encuentra inquieto, molestia y con apetito, presenta insomnio y el dolor interrumpe su descanso.

Clase 2 :

 Antes de su operación el paciente realizaba caminatas debido a su edad.

 En la historia clínica se refiere que el paciente presenta una frecuencia respiratoria 20/minuto, pulso 80/minuto, presión arterial 100/70 y Tº corporal 36.4ºC, estos datos fueron tomadas en 30 de mayo,

DOMINIO 5:

 El paciente presenta una falta de atención a los estímulos visuales, presenta cefalea y dolor abdominal.

 El paciente muestra una negativa voluntaria para hablar debido a su molestia por la entrevista la conducta que manifiesta es demandante, inquieto e hipoactivo.

DOMINIO 6:

 El paciente se refiere incomodo en el ambiente hospitalario y emocionalmente se encuentra triste y molesto.

DOMINIO 7:

 El paciente convive diariamente con su esposa, en un ambiente familiar normal; ocupa el lugar de padre en la familia,

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