Circulación y control de hemorragias

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GUIA SIMULACIÓN

PASO C: CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

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Marco Teórico

Dentro del ABC de trauma, encontramos el paso C, que corresponde a la valoración de la circulación y el control de las hemorragias. En el extrahospitalario, las hemorragias son la causa más común de mortalidad en pacientes politraumatizados.

El manejo de dichas hemorragias se debe realizar de forma rápida y efectiva. El uso apósitos y vendajes compresivos, en primera instancia, ayudarán a la hemostasia y así mantener el volumen sanguíneo del accidentado, hasta que llegue al servicio de urgencias para intervenciones que solucionen este problema. En accidentes de alta energía cinética, se debe sospechar siempre de hemorragias internas, que pueden provocar la muerte del accidentado por shock hipovolémico, sin que logremos observar una gota de sangre.  Los traumas de tórax y /o abdomen pueden ocultar una hemorragia por un tiempo prolongado, lo que poniendo en riesgo la vida de usuario

Valoración

 La valoración rápida debe ser aplicada tanto en el extrahospitalario, dentro de la valoración primaria y secundaria, como en el intrahospitalario. el TSE debe estar preparado para identificar signos, síntomas e identificar los rangos de los signos vitales que indican normalidad en una persona. Después de obtener los datos del usuario, debe informar al profesional a cargo, participando de la categorización (ESI) y, en los casos que ameriten, deberá activar los protocolos para el manejo de la emergencia que presente el usuario.

Los elementos que son parte del paso C del ABC del trauma y que deben ser valorados son los siguientes:

Nivel de conciencia:

El TSE debe valorar la conciencia del usuario, usando escalas estandarizadas. En nuestro medio, la nemotecnia AVDI y la escala de Glasgow son utilizadas para medir conciencia.  La escala de Glasgow medirá la respuesta ocular, verbal y motora del usuario, con una puntuación mínima de 3 y la máxima de 15. De esta manera, nos entrega un dato fidedigno y confiable del estado de conciencia.

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Coloración y Temperatura de la Piel:

La piel nos demuestra la perfusión de los tejidos, además de orientarnos en la temperatura corporal de un usuario. En caso de alteración de la perfusión, por ejemplo, a causas de una hemorragia, el paciente presentará palidez, y piel fría. Esto se debe a que la sangre se redistribuirá para irrigar los órganos principales, disminuyendo la perfusión distal.  En situaciones de hipovolemia extrema, podemos observar cianosis, que se produciría por la disminución de transporte de oxígeno pues, a causa de la hemorragia, disminuye el número de glóbulos rojos disponibles. Es importante informar al profesional del hallazgo o aparición de palidez y/o cianosis en el usuario.[pic 5]

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Signos Vitales:

Es importante valorar los signos vitales tanto en el extrahospitalario, como en el intrahospitalario. En ese documento, nos dedicaremos al manejo intrahospitalario. Al momento del ingreso, el TSE debe monitorizar al usuario considerando:

Monitor Cardíaco:

Los electrodos se deben ubicar: infraclavicular derecha e izquierda en línea media. y el tercer electrodo debe ubicarse entre la última costilla palpable y la cresta iliaca.^[1][pic 7]

Los cables estarán señalizados con 2 letras (norma AHA) o 1 letra (norma ILCOR):

R-RA: Ubicar en electrodo infraclavicular derecho.

L-LA: Ubicar e electrodo infraclavicular izquierdo.

F-LL: Ubicar en electrodo bajo última costilla palpable.

Además del ritmo cardíaco (curva en el monitor), también obtendremos la frecuencia cardíaca (valor registrado en el monitor), el que debería coincidir con el pulso, valor que es captado por el saturómetro.

Presión Arterial:

El manguito de presión arterial se debe instalar en el brazo de usuario, 2 cms por encima del pliegue del codo. Hay que recordar que la arteria se encuentra por la cara interna del brazo, por lo tanto, el sensor del manguito de ubicarse sobre la arteria.

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Saturometría:

La SPO2 es una medición no invasiva del O2 transportado por la Hb (oxihemoglobina) en los vasos sanguíneos. Debemos recordar que el saturómetro depende del flujo arterial que irriga el dedo, por lo tanto, no podemos ubicarlo en el mismo brazo donde está el manguito de presión arterial. Además, el saturómetro nos entrega el pulso periférico del usuario. 

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Curvas del monitor:

Una vez monitorizado el usuario, debemos identificar las curvas y rangos presentados e informar aquellos valores alterados y registrarlos:

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Ritmos de Colapso:

Los ritmos de colapso son una emergencia, pues ponen en riesgo la vida del usuario, y requiere un manejo en la sala de reanimación, de acuerdo a protocolos de atención internacional (AHA), los que abordaremos en la tercera unidad de la asignatura con mayor detalle. Dentro de los ritmos que ponen en riesgo la vida del usuario encontramos 4:

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