Comparación de agentes tópicos antimicóticos para el tratamiento de la candidiasis oral: una revisión sistemática y un meta-análisis

Comparación de agentes tópicos antimicóticos para el tratamiento de la candidiasis oral: una revisión sistemática y un meta-análisis.

Candida albicans, un patógeno oportunista en la cavidad oral humana, que causa la infección oral micótica más común, la candidiasis oral. Las causas de la candidiasis oral incluyen el uso de antibióticos, glucocorticoides e inmunosupresores; uso de prótesis; inmunodeficiencia; trasplante de órgano; diabetes; haber recibido quimioterapia o radioterapia. Las etiológicas comunes de candidiasis oral en niños incluyen malnutrición e inmunodeficiencia.

El tratamiento preferido para las infecciones fúngicas son los medicamentos antifúngicos. Los agentes antifúngicos incluyen polienos, azoles, pirimidinas, equinocandinas, alilaminas, tiocarbamatos y morfolinas, de los cuales los polienos y los azoles son los más utilizados clínicamente.

POLIENOS: forma poros transmembranosos al unirse al ergosterol que se encuentra en la membrana fúngica, llevando a la fuga de potasio intracelular y otros metabolitos. Cuando los polienos son administrados en altas concentraciones, los ácidos nucleicos y otras macromoléculas también se pueden difundir a través de la membrana, resultando en la muerte celular fúngica. La anfotericina B y la nistatina son los principales polienos en uso clínico.

AZOLES: inhibición del citocromo enzima dependiente de P450 y 14a-Ianosterol demetilasa, interrumpiendo la síntesis de ergosterol y la acumulación de 14 a-metilesteroles. Esto reduce la actividad de las enzimas asociadas a la membrana e incrementa la permeabilidad de la membrana, resultando en la muerte celular. Los azoles están divididos entre los imidazoles, como miconazol, clotrimazol, y ketoconazol, y triazoles, incluyendo fluconazol e itraconazol.

Los antifúngicos que se administran a través de rutas sistémicas se reservan para infecciones fúngicas sistémicas o de múltiples locaciones, ya que esta vía de administración tiene mas incidencia de reacciones adversas que la tópica, como pueden ser alergias, colitis pseudomembranosa e interacción farmacológicas.

La administración tópica por ser directamente aplicada sobre la zona afectada alcanza la concentración mínima efectiva más rápido, y así prevenir reacciones adversas, además que alcanza tejidos específicos que la administración sistémica no, por lo que es la vía de administración indicada en infecciones de piel y mucosa superficial, o cavidades del cuerpo abiertas.

OBJETIVO: Comparar la eficacia y seguridad de los fármacos tópicos antimicóticos para tratar la candidiasis oral en adultos y en niños, para proporcionar una referencia confiable de optimas opciones de tratamiento.

DISEÑO DEL ESTUDIO: Se realizaron búsquedas en las bases de datos desde su inicio hasta diciembre de 2020. El criterio de inclusión fue ensayos controlados aleatorios comparando agentes tópicos antimicóticos. Los primeros resultados fueron respuesta clínica y tasas de curación micológica. Los segundos resultados fueron la incidencia de efectos adversos y tasa de recaída.

DECLARACION DE RELEVANCIA: Declaración de relevancia: Se recomendó fluconazol para pacientes adultos inmunocompetentes, itraconazol para pacientes adultos inmunodeprimidos y miconazol para lactantes.

MATERIALES Y METODOS

Los datos utilizados en esta revisión sistemática fueron obtenidos siguiendo la declaración (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement). El protocolo de revisión fue registrado en PROSPERO, el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (International Prospective Register of Systematic Reviews).

Selección de estudio

Criterio de inclusión. Fueron incluidos ensayos controlados aleatorios comparando agentes tópicos antifúngicos. Fueron incluidos pacientes diagnosticados con candidiasis oral, incluyendo manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio. No hubo restricción en edad ni sexo.

Criterio de exclusión. Fueron excluidos reportes sin el texto completo o que no estuvieran en inglés. Fueron excluidos ensayos controlados aleatorios comparando agentes antifúngicos tópicos y sistemáticos.

Evaluación de los resultados

La evaluación de los resultados incluyó resultado primarios y secundarios.

Primarios: Tasa de respuesta clínica: número de pacientes cuya manifestación clínica se curó o mejoró/número total de pacientes.

Tasa de curación micológica: número de pacientes con cultivo fúngico negativo/número total de pacientes.

Secundarios: Incidencia de reacciones adversas: relación entre el número de pacientes con reacciones adversas y el número total de pacientes en el estudio.

Tasa de recaídas: relación entre el número de pacientes con recurrencia y el número total de pacientes en el estudio.

RESULTADOS

Se incluyeron 11 artículos en la revisión sistemática, 9 fueron de candidiasis oral en adultos y 2 en bebes. Los estudios se publicaron entre 1975 y 2017 e involucraron a 2014 pacientes. Fluconazol se estudió en 4 estudios, miconazol en 4, clotrimazol en 5, anfotericina B en 3, itronazol en 2 y nistatina en 4.

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