Función de la enfermera en la recepción del recién nacido

GUIA ESTUDIO PRACTICA INTEGRADORA III

1)          

FUNCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO: 

• Secar al niño inmediatamente después de nacer.
• Secarle la cabeza después de nacer y cubrirá con un gorro.
• Colocar al recién nacido en frazadas precalentadas. Reemplazarlas por otras frazadas precalentadas en caso de que la temperatura sea menor que la óptima.
• Evitar el contacto del niño con paños húmedos. Cambiar os paños húmedos con frecuencia.
• Alentar el contacto piel a piel de la madre con su hijo ya seco; el calor del cuerpo de su madre lo calentara.
• Mantener el ambiente cálido poniendo al bebe bajo un calefactor radiante.
• Proteger al neonato de corrientes de aire; evitar que este cerca de los aparatos de aire acondicionado, puertas y ventanas.
• Alejar de ventanas y paredes exteriores los calefactores radiantes, incubadoras y cunas.
• Poner una frazada tibia entre el cuerpo de niño y las superficies frías (por ejemplo: la mesa de exploración o la báscula)
• Calentar las manos, el estetoscopio y las ropas antes de tocar al recién nacido.
• Vestir y envolver al pequeño rápidamente después de los procedimientos.

VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL RECIÉN NACIDO: 

-Evaluara la adaptación cardiorrespiratoria neonatal, a través de la puntuación apgar. Se realiza en el primer y quinto minuto después el nacimiento. Si el pediatra lo ve necesario, se realizará de nuevo el examen al décimo minuto. Consta de cinco observaciones: color del cuerpo, frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular e irritabilidad refleja. A cada observación se da un valor de 0 a 2, valores que luego se suman para obtener una calificación total.  Un niño en buenas condiciones debe tener de 9 a 10. La mayoría de los infantes no son totalmente sonrosados porque usualmente las manos y los pies  son azules (acrocianosis), por eso en general la calificación será de 9. Una calificación de 7 a 10 indica que el niño está sano y solo necesita una breve succión oral y nasal para limpiarle las vías respiratorias: por debajo de 7 indica que el pequeño requiere de atención inmediata del pediatra.

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-Aspiración de secreciones

-Control de signos vitales:  

Frecuencia Cardiaca: Considerar; frecuencia, ritmo, intensidad, posición del pulso apical y ruidos anormales. Se debe valorar  también el pulso femoral. La FC normal en el RN es de 110-160 lpm.

Respiraciones: se observara la elevación del pecho, expansión del esternón, los sonidos. Si no hay enrojecimiento de la nariz, ruidos extraños o apnea por más de 10 segundos. La FR normal en el RN es de 30-60 rpm.

Temperatura: Cae inmediatamente al nacer ya que su centro regulador todavía no ha madurado. No realiza temblores, sino que quema grasa parda para conservar calor. La temperatura debe tomarse c/ 30 minutos luego de nacido, durante las primeras 4 hs., luego c/ 8hs. La temperatura puede aumentar por: Deshidratación, demasiada ropa, infección, un ambiente muy caluroso. Puede ocasionarle salpullidos.  Disminuye por Sufrimiento por frio, Perturbaciones metabólicas, infecciones, ambiente muy frio. La Temperatura normal del RN es de 36,5- 37,5 ºC

Presión sanguínea: Debe tomarse en niños donde se dude de una circulación adecuada, en casos de Sufrimiento por frio, de sospecha de anomalía cardiaca. Se valorara en las 4 extremidades. De ser posible con instrumentos de medición electrónica. La TA normal en el RN es de 80-46 mmHg.

-Aspiración de secreciones la boca y la  nariz con una perilla que debe comprimirse antes de introducirla, teniendo cuidado, al introducirla de no lastimar las membranas mucosas, y evitar succionar en exceso para no privar de oxígeno al recién nacido.

-Colocación de la profilaxis oftálmica.

-Colocación de inmunizaciones: vitamina K, y hepatitis B. 

• Examen físico en busca de los signos clínicos de la ictericia (coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos).

-Cortar el cordón umbilical luego de colocar una pinza en el cordón umbilical a 2,5 o 3 cms del ombligo y se corta lo que queda del cordón, y se verifica el estado de las dos arterias y la vena.  

• Controlar el peso, talla y perímetro cefálico.
• Tomar las huellas de los pies del niño.
• No debe sacarse al niño de la sala de parto sino hasta haber terminado con el proceso de identificación. Se incita a la madre a cargar a su hijo y amamantarlo.

Aspecto general: 

El Recién Nacido (RN) con las caderas en abducción y flexión. Con las rodillas flexionadas. Los brazos en aducción y flexión. La ausencia de flexión se relaciona con premadurez.

La extensión del cuello, con la espalda arqueada, los movimientos espontáneos con problemas del SNC.

Los movimientos bruscos podrían indicar descargas eléctricas excesivas de las neuronas o trastornos metabólicos como la Hipoglucemia, Hipoxia, daño Neurológico, abstinencia por droga.

El parpadeo repetitivo o pedaleo con actividad Convulsiva o lesión al nacer.

Los temblores prolongados o excesivos indican Hiperactividad.

El peso promedio del RN es de 3500 gr.

Se le realizara una punción al costado del talón, para obtener sangre. El valor normal de Glucosa es de 40 ml/dl o menos. Hay hipoglucemia cuando el nivel de glucosa es menos de ese valor.

El llanto del niño debe ser fuerte y vigoroso, un chillido agudo de alta frecuencia, es anormal y podría indicar trastorno neurológico, hipoglucemia, o abstinencia de droga (síndrome de abstinencia).

-Piel: Observar textura, color, turgencia. Si evacuo Meconio antes de nacer, tendrá color pardo verdoso, manchas de meconio en la piel, uñas, cordón. Si hay descamación o piel excesivamente reseca se relaciona con niños posmaduros. También se pueden encontrar Milios (quistes sebáceas que se encuentran en la barbilla, nariz, frente) Vernix Caseosa  (sustancia amarillenta, blanquecina que protege a la piel, se relaciona con niños prematuros). Jaspeada (vasos sanguíneos dilatados por debajo de la piel. Se relaciona con enfriamiento y apnea), Lisa y seca; con grietas en las manos y pies (Se relaciona con Deshidratación o Infección) (Acrocianosis Pigmentación azulada en manos, pies, labios, encías y lengua rosados. Se relaciona a la falta de circulación periférica, Sufrimiento al nacer) Petequias (manchas azuladas y rojizas que pueden durar hasta 6 hs de nacido, rotura de capilares durante el nacimiento sugiere Hemofilia o Infección). Ictericia (Color amarillento, causado por aumento de bilirrubina, se presenta luego del tercer día de nacido), Lanugo (vellosidad que desaparece durante el primer mes es más excesiva en los prematuros).

-Cabeza: Los niños que nacen por parto normal suelen tener la cabeza alargada por amoldamiento, que se revierte en unos días. La circunferencia media de la cabeza es de 33 a 37 cm, iguala o excede al tórax en 2,5 cm. Si hay más de 4cm se relaciona con Hidrocefalia. Si hay menos con Microcefalia.

-Amoldamiento: superposición de los huesos del cráneo por la comprensión de la durante el procesos del parto.

-Hematoma Cefálico: causado por acumulación de sangre, traumatismos de los pequeños vasos sanguíneos, causado por un parto prolongado o difícil.

-Fontanelas: Anterior y Posterior. Llamadas Molleras (aberturas del cráneo) Están cubiertas por una membrana resistente. La fontanela anterior es mas grande (bregma) deben palparse para determinar si no están abultadas o deprimidas. Una fontanela Hundida es signo de Deshidratación. Una de gran tamaño, de retraso de crecimiento óseo. La Anterior se cierra aproximadamente a los 18 meses y la Posterior a los 2-3 meses. El cierre tardío puede indicar Hidrocefalia.

-Rostro: la barbilla del RN está un poco retraída, la nariz aplastada por la presión in útero. Las mejillas llenas, con movimientos faciales simétricos. El nervio facial puede dañarse por un parto prolongado o uso de fórceps. Puede ocurrir parálisis facial parcial o permanente. Se les debe informar a los padres tal situación.

 -Ojos: Deben ser simétricos, oblicuos, el color se determina entre los 3 a 6 meses, en los niños de piel blanca son grises y en los de piel oscura son marrones claros. Cualquier irregularidad se relaciona con la falta de pigmentación. El movimiento debe ser suave, persiguiendo un objeto. Debe Parpadear a la luz brillante sino se relaciona con daño en el SNC. Reacción de las pupilas igual reacción de ambos ojos sino se relaciona con daño en el SNC, Conjuntivitis química: causada por eritromicina, es temporal  pero debe examinarse, Hemorragia subconjuntival causada por presión durante el parto. Se debe valorar si se encuentra presente el reflejo rojo en la retina , pues su ausencia podría indicar cataratas congénitas

-Nariz: El recién nacido debe respirar por la nariz  observar si no hay obstrucción de liquido amniótico o moco, es común que estornuden para limpiar el canal nasal. El aleteo nasal puede ser signo de sufrimiento respiratorio puede identificar olores como la leche materna.  

-Boca: se revisa el cierre del paladar, que no haya presencia de dientes, salivación excesiva, infección, lengua, frenillo.

-Paladar: observar si está intacto y la fuerza del reflejo de succión puede tener perlas de Epstein, acumulación de células epiteliales en encías y paladar que desaparecen.

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