HC.Motivo de consulta: “Dificultad para Respirar”

[pic 1]

Hospital General Dr. Pablo Acosta Ortiz.

Departamento de pediatría y puericultura

Servicio de Hospitalización Pediátrica

Resumen de caso

Datos generales

Florianny Lugo

Peso: 1.5kg al nacer   peso Hoy:1.300gr

Talla: 38cm.  Talla de egreso: 40 cm

Fecha de ingreso: 14/03/20223

Fecha de egreso: 10/4/2023

Motivo de consulta: “Dificultad para Respirar”

 Enfermedad actual: Se, Trata de RN femenina pre termino producto de madre de 14 años de edad, primigesta, embarazo mal controlado en centro público y privado tipiaje? HIV, VDRL negativo (13/2/23) Obtenido por cesárea segmentaria a las 30 semanas de gestación por trastorno hipertensivo del embarazo, respiro y lloro al nacer espontáneamente con Apgar de 7-8puntos al primer y quinto min, presentando signos de dificultad respiratoria tiraje IC/SC/ aleteo nasal quejido audible sin estetoscopio y retracción xifoidea motivo por el cual se ingresa.

Diagnóstico de ingreso

1. Rn F PT Pequeño para edad gestacional muy bajo peso al nacer de 30 semanas por Capurro.
2. SDR del pre termino
3. Alto riesgo infeccioso y metabólico por prematuridad.

Evolución intra hospitalaria.

General

Paciente que  ingresa en graves condiciones generales a UCIN con signos de dificultad respiratoria Acentuados FC: 165x1 FR: 58x1 para el día 17/3/3 en vista de descompensación respiratoria con silverman de 8 puntos es bajada a terapia intensiva neonatal con evolución satisfactoria se mantiene en Terapia intensiva durante 9 días y en vista de mejoría clínica el día 25/3/23 es subida a UCIN para continuar tratamiento. El día de hoy 10/4/23 se decide egresar en vista de mejoría clínica.

Hematoinfeccioso

Rn que ingresa con Antibioticoterapia de primera línea (Penicilina Cristalina, Gentamicina) según protocolo del servicio, con Laboratorios del día 15/03/23 que reporta WBC: 7400 seg: 62% Linf: 38% PLT 202.000 con PCR 2mg/dl con VR6mg/dl HIV- VDRL no reactivo Tipiaje 0 +.Para el día 17/3/23 en vista de aspecto terroso, piel marmórea, rígida se rota en bloque Ciprofloxacino Meropenem se toma muestra para hemocultivo Asociándose así diagnóstico de sepsis neonatal Precoz. Para el día 19/3/23 se reciben laboratorios que reportan WBC: 13.700 seg: 78% linf: 22%  Hb: 11.2 Hto. 34.4% Plt: 115.000. PCR 48 vr:6 Recibiendo antibioticoterapia de amplio espectro+ Fluconazol. 24/3/23 recibo paraclínicos Hb10g/dl Hto: 30% WBC 18.000 se4g: 48%  Linf 50% plt: 120.000 PCR 24 Vr 6 en descenso. Manteniéndose antibioticoterapia actual. Se cumple en vista de anemia de 10g/dl concentrado globular a 10cc/kg/día stat. El 28/3/23 se reciben paraclinicos lo que reporta hemoglobina 8.7 gr/dl hto: 24% plaquetas 178.000 por lo que se tranfunde concentrado globular en vista de hb 8.7 gr/dl y pcr 24 vr menor a 6. El 7/4/23 se recibe hb 9gr/dl se tranfunde concentrado globular, para el día de hoy especialista decide tranfundir nuevamente concentrado globular y egresar. cumplió 9 dosis de eritropoyetina 0.2cc via subcutánea.

...