Lactante vomitador

Pediatría – Dr. Ossa

Lactante vomitador – 13/04

Patricia Fernández M

LACTANTE VOMITADOR

•         Consulta frecuente en pediatría.

DEFINICIONES

Vómito: Expulsión retrógrada forzada del contenido gástrico a través de la boca, ocasionada por la contracción coordinada del diafragma, pared abdominal y músculos respiratorios, acompañado de actividad motora antral.  

• Con frecuencia se asocia respuesta autonómica como palidez, taquicardia o sudoración.  
• Es uno de los síntomas más frecuentes en pediatría y se presenta frente a una amplia variedad de estímulos tanto digestivos como extradigestivos.

Regurgitación: Reflujo de contenido gástrico hacia la boca sin esfuerzo y sin actividad motora abdominal ni diafragmática.

• Aún más frecuente que el vómito. o         Menos fuerte que un vómito. o         No existe actividad motora abdominal, ni de las musculatura ni del diafragma.

VÓMITO ≠ RGE

[pic 1]

HISTORIA CLINICA

• Edad  
• Alimentación

 Relación temporal→ horario de vómito. Si despierta, vómita y no ha comido nada podría ser producto de una hipertensión endocraneana, o si despierta bien, pero cada vez que come vómita probablemente sea por reflujo, no por una patología del SNC.

 Sobrealimentación/ Alimentación inapropiada  

• Características del vómito  

 Volumen  

 Contenido: Sangre (por esofagitis por reflujo, ulcera o por cuerpo extraño), Biliosos/ fecaloídeos (cuadro obstructivo: paresia completa del intestino).

• Evolución  

 Progresivo/ en proyectil (pensar en estenosis hipertrófica del píloro)  

• Síntomas acompañantes:

 Trastornos tránsito intestinal: Diarrea, ausencia deposiciones. Si hay ausencia de deposiciones, inflamación y vómitos explosivos con recurrente contenido bilioso hay una obstrucción intestinal hasta que se demuestre lo contrario.

 Dolor abdominal: si se presenta junto con fiebre y vómito puede ser una gastroenteritis (por rotavirus). 

 Cefalea: pensar en hipertensión intracraneana.

 Fiebre (cuadro infeccioso)/ Coriza, tos, etc: En cuadro infeciosos altos como la faringitis, la misma tos o la producción excesiva de secreciones respiratorias puede provocar vómitos. 

• Desarrollo pondo estatural→  es clave, por ejemplo: si lleva un año con la misma talla podria ser celiaco. • Existencia de alguna enfermedad de base  

EXAMEN FÍSCO

• Condiciones generales: o Grado hidratación  o Estado nutricional  [pic 2]

• Palidez/ ictericia  

• Examen abdominal o Distensión abdominal

• Puntos dolorosos en abdomen (ej: orientarnos a una apendicitis)

• Palpación oliva pilórica: se palpa en la estenosis hipertrofica del pilorica. Corresponde a la palpación de un engrosamiento a nivel pilorico (antigua oliva).

• Visceromegalias y/o masas abdominales: si hay hepatoesplenomegalia y vómito puede ser por causa infecciosa o por problemas metabolicos, infiltrativos u oncologicos.

• Examen anorectal: para observar, solo en condiciones muy especificas. Si tenemos un fecaloma debemos hacer un buen examen abdominal (recordar los cuadrantes del abdomen y según este ver donde esta el dolor) y ante un duda pedir una radiografía. 

• Signos enfermedad extradigestiva  

• RECOMENDACIÓN: al palpar el abdomen de un bebé para encontrar la ubicación de su dolor se deben hacer gestos o hablarle para poder distraerlo hasta que llore al palpar un cuadrante. Si el bebé esta llorando todo el tiempo va a colocar el abdomen duro, por lo que el examen fisico no será muy bueno, pero se puede pedir a la madre que lo tome en brazos o le de pecho antes para poder asegurarme que el abdomen esta blando o no (pj: un abdomen en tabla por una peritonitis)  

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• La mayoría episodios de vómitos agudos en niños previamente sanos, son autolimitados y no precisan pruebas de laboratorio. Por ejemplo, si un niño lleva vomitando dos meses y decaido se debe prestar atención, ver las banderas rojas, pesar y medir al niño para plantear un hipotesis diagnostica y los diagnosticos diferenciales, en cambio, si un niño viene vomitando 3 días y sus compañeros de jardín presentan los mismos sintomas ya tenemos el diagnostico (más frecuente).

• Laboratorio:

• Hemograma: Niño febril y con aspecto séptico→ meningitis, rotavirus, ITU, gastroenteritis, etc.
• Glicemia, urea, creatinina, GSV, ELP: Si hay deshidratación por vomitos y diarrea o si hay compromiso hidroelectrolitico.
• Otros: Orina completa/ cultivo, punción lumbar→ la infección urinaria es un imitador de todo tipo de patologías en pediatria. Por ejemplo, un niño con colestasia, vomitos y diarrea o constipación crónica puede tener ITU.  

• Imágenes:

• Radiografía abdomen simple: Patología obstructiva (pj: si el niño no se tira, no hace deposiciones y tiene vomitos cada vez más fuertes y de color verdosos), malformaciones.
• Ecografía abdominal: Estenosis hipertrófica del píloro  

• Otros: 

• Según orientación: Estudio toxicológico, metabólico, etc. Por ejemplo, si el niño tiene convulsiones, tiene deterioro neurologico o vomita por ciertas cosas.  

CAUSAS DE VÓMITO EN LACTANTES

[pic 3]

AGREGAR: 

• Tanto en RN como en lactantes el RGE es lo más frecuente en causa de vómitos.

• Vólvulo: se retuerse el tracto gastrointestinal. Todo segmento de nuestro intestino lleva arteria. vena y nervio, por lo que las vueltas que da el intestino afectaran la inervación, vascularización y el retorno venoso, provocando isquemia a los 2 minutos. Esto conlleva a un intestino corto, dependencia parenteral, daño hepatico y más propensos a infecciones y a la muerte.

• Ileo meconial: causado por la fibrosis quistica y por  la enfermedad de hirschprung, provoca constipación y un cuadro obstructivo alto.

• Uropatia obstructiva: puede provocar vomitos por un efecto autonomico, suele suceder en pacientes con litiasis.

TRATAMIENTO

• Habitualmente proceso autolimitado que cede al controlar la enfermedad que lo ocasiona.
• Objetivo:

• Evitar/ corregir deshidratación
• Corrección alteraciones hidroelectrolíticas

• Tratamiento enfermedad de base  
• Mantener alimentación al pecho, frecuente y fraccionada en lactante que recibe → si el vómito es mantenido y no hay compromiso del estado general.
• Ofrecer solución oral hidroelectrolítica  
• Si hay buena tolerancia, reiniciar alimentación en forma gradual y progresiva→ darle agua a tolerancia si tiene diarrea o un cuadro infeccioso.
• Antieméticos en general innecesarios y potencialmente nocivos→  solo en casos de cuadros infecciosos. NO usar en casos de RGE.

REFLUJO GASTROESOFAGICO

Paso del contenido gástrico al esófago con o sin regurgitación y vómitos. [pic 4]

Determinado por relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (EII).  

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