Procedimientos menores en cirugía pediátrica

Procedimientos menores en cirugía pediátrica

1. Punción Venosa:

La venopunción es la instalación de una aguja a la luz de una vena a través de la piel. Permite el establecimiento de un acceso a la circulación mediante agujas y catéteres, y es un paso esencial para la vigilancia y el tratamiento de los pacientes.

- Indicaciones:

• Adquirir muestras de sangre con fines diagnósticos.
• Análisis de componentes bioquímicos, electrolitos y gaseosos presentes en sangre venosa
• Administración de medicamentos, sueros o hemoderivados.
• Recolección de sangre para su uso posterior.

- Contraindicaciones:

• Presencia de infección local en el sitio de la punción.
• Presencia de flebitis en el sitio de la punción.

- Material e instrumental

• Ligadura o torniquete.
•  Yodopovidona a 10%, alcohol etílico a 70%, tintura de yodo a 2%.
• Torundas o gasas estériles.
• Guantes estériles.
• Jeringas: De 3, 5, 10 y 20 cc
• Agujas: Están numeradas dependiendo de su calibre. Para colección de sangre para hemogramas, se recomienda una aguja de un diámetro de 0.8 mm (21G) para evitar daño a las células.
• Adaptador para tubos-Vacutainer: Se utilizan para tubos al vacío. Ilustración.
• Tubos de colección: Los tubos están predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vacío. El tapón de caucho está codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

- Tener en cuenta:

• Edad del niño
• Condición de la vena
• Motivo de la venopunción
• Nivel de actividad del niño
• Condiciones generales del paciente

- Selección de la vena:

• Facilidad de acceso
• Tipo de catéter o aguja a ser empleado
• Confort y seguridad del paciente

- Selección del catéter:

En general para infusión rápida o toma de muestras se usa agujas de mariposa debido a su fácil manipulación pero no se recomienda su uso para tiempos prolongados debido a que el material no elástico con el movimiento puede infiltrarse con facilidad, se recomienda catéter numero 22 o 24.

El uso de mariposa en venas cercanas a áreas de flexión está contraindicado.

El lugar habitual de punción venosa en neonatos y niños es la fosa antecubital. Sin embargo, cualquier vena periférica razonablemente accesible o visible, en las manos, pies o cuero cabelludo de los bebés muy pequeños puede ser utilizada.

- Técnica:

• Desinfectar el área de puncion con un algodón humedecido en alcohol
• Desinfectar el área circundante
• Lavado de manos clínico
• Uso de guantes
• Informe al paciente o a los padres el procedimiento a realizar
• Si el niño es inquieto y no colaborador, solicitar ayuda para inmovilizar mientras se canaliza la vena
• Aplicar una ligadura o torniquete en el brazo de forma proximal al sitio donde se realizará la punción.
• Inserte la aguja con el bisel hacia arriba atravesando primero la piel con dirección paralela a la vena.
• Cuando la aguja se encuentre dentro de la vena, se observará sangre en la jeringa. Proceder a extraer la muestra o si es catéter para infusión de medicamentos introducirlo cuidando no atravesar la vena.
• Asegure el catéter utilizando adhesivo de forma cruzada en la entrada del catéter a la piel.

1. Acceso venoso central:

La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con fines diagnósticos y/o terapéutico. El acceso venoso central en el paciente pediátrico depende de la experiencia y entrenamiento del intensivista y/o cirujano así como también de la edad, peso, presencia de patologías cervicales, condición anatómica y alteraciones respiratorias del paciente.

- Indicaciones:

• Monitorización de presión venosa central.
• Perfusión de sustancias hiperosmolares.
• Perfusión de drogas vasoactivas
• Perfusión de grandes volúmenes de fluidos o fluidoterapia prolongada.
• Alimentación parenteral
• Falta de venas periféricas accesibles
• Paro cardiorrespiratorio intraoperatorio.
• Antibioticoterapia prolongada.
• Extracción continua de sangre para diagnóstico de laboratorio.

- Contraindicaciones:

Absolutas:

• Imposibilidad de colocación del catéter central por oclusión de todos los troncos venosos centrales supra e infra cardiacos e imposibilidad de recanalización.

Relativas:

• Alteración de la coagulación.
• Lesiones cutáneas infecciosas en el sitio de la punción.
• Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.
• Hernia inguinal en accesos femorales.
• Alteraciones carotideas cuando se piensa en accesos yugulares.
• Cuando no es posible una técnica estéril (aún en los casos de emergencia deben seguirse los pasos de antisepsia).
• Traqueostomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares.
• Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios.
• Cuando el intento del lado contralateral ha resultado en una complicación severa.

- Complicaciones

• Hidrotórax
• Neumotórax (Subclavia, Y. Interna)
• Hemotórax
• Quilotórax
• Infecciones
• Embolismo

- Vena yuguar interna:

- Origen: Base de cráneo

- Trayecto: Inicialmente por detrás de la A. Carótida para finalmente colocarse lateral y por debajo de la misma

- Fin: Tronco braquiocefálico a nivel de la articulación esternoclavicular.

- Relaciones:

Porción media: canal carotideo, debajo del ECM lateral a la A. Carótida interna, por detrás discurre el nervio vago

Porción inferior: entre las 2 cabezas del ECM y por detrás del mismo.

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