Uso adecuado de antibioticos en pacientes criticos

Dosis de carga

Infusión prolongada o continua

Ajuste de dosis

VANCOMICINA

30-35 mg/kg

(máximo

2gramos)

30-45mg/kg/d en 24 horas

Según vancocinemia (**)

CEFTAZIDIMA

2gr

6 gramos en 24 horas

Cl cr 50-30 ml/mL 4 gr

Cl cr 30-10 ml/mL 2 gr

CEFEPIME

2gr

6 gramos en 24 horas

Cl cr 60-30 ml/mL 4 gr

Cl cr 30-10 ml/mL 2 gr

PIPERACILINA-

TAZOBACTAM

4,5gr

18 gramos en 24 horas

Cl cr 40-20 ml/mL 13,5 gr Cl cr <20 ml/mL 9 gr

MEROPENEM

1gr

2 gramos en infusión de 3 horas cada 8 horas

Cl cr 50-25 ml/mL 1 gr cada 8hs en 3hs Cl cr 25-10 ml/mL 1 gr cada 12hs en 3hs

LINEZOLID

300mg

1200mg en 24 horas

No requiere

ANTIBIÓTICO

DOSIS HABITUAL

DOSIS AJUSTADA A FILTRADO GLOMERULAR  (Calcular con fórmula de Cockcroft-Gault*)

ClCr 50-90

ClCr 10-50

ClCr<10

Diálisis

AMPICILINA/ SULBACTAM 

Foco biliar o colección: 3 gr c/6hs

Resto de focos: 1,5 gr c/6hs

3 gr c/6hs

3 gr c/8-12hs

3 gr c/24hs

3 gr c/24hs

(dar post-diálisis)

CEFALOTINA 

1-2 gr c/6hs

1 gr c/6-8hs

1 gr c/6-8hs

500 mg c/6hs

2 gr c/24 hs

0.94 gr c/24hs

CEFAZOLINA 

1-2 gr c/8hs

1 gr c/8hs

1 gr c/12hs

1 gr c/24-48hs

1 gr c/24-48hs + 1 gr post-diálisis

CEFTRIAXONA 

2 gr/día

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

CEFTAZIDIMA-

AVIBACTAM 

2,5 gr c/8 hs

2,5 gr c/8 hs

Cl cr 30-50: 1,25 gr c/8hs Cl cr 10-30:

0.94 gr c/12hs

0.94 gr c/24hs

0.94 gr c/48hs

(dar dosis post- diálisis)

CEFTOLOZANO-

TAZOBACTAM 

1,5-3 gr c/8 hs

1,5-3 gr c/8 hs

Cl cr 30-50:

750 mg - 1,5 gr c/8hs

Cl cr 10-30:

375 mg – 750 mg c/8hs

150-300 mg c/8hs

150-300 mg c/8 hs

(dar post-diálisis)

CIPROFLOXACINA 

400 mg c/12hs

400 mg c/12hs

200 mg c/12hs

400 mg c/24hs

400 mg c/24hs (dar post-diálisis)

CLINDAMICINA

600 mg c/8hs

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

IMIPENEM

500 mg c/6hs

500 mg c/8hs

250 mg c/8hs

250 mg c/12hs

250 mg c/12hs

LEVOFLOXACINA

750 mg/día

750 mg/día

750 mg c/48hs

500 mg c/48hs

500 mg c/48hs

LINEZOLID

600 mg c/12hs

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

MEROPENEM

1-2 gr c/8hs

1 gr c/8hs

Cl cr 25-50:

1 gr c/12hs Cl cr 10-25:

500 mg c/12hs

500 mg c/24hs

500 mg c/24hs

(dar post-diálisis)

PIPERACILINA / TAZOBACTAM 

4,5 gr c/6hs

4,5 gr c/6hs EV

3,375 mg c/6hs

2, 25 mg c/6hs

2,25 mg c/8hs +

0,75 mg post-

diálisis

TIGECICLINA

Dosis inicial 100 mg y luego 50 mg c/12hs

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

COLISTIN

Evaluar carga: 300 mg

100 mg c/8hs

100 mg c/8hs

100 mg c/12 hs

100 mg c/24 hs

100 mg c/24 hs +

50 mg post-diálisis

AMIKACINA

<75 kg: 1 gr c/24 hs >75 kg: 1,5 c/24 hs

<75 kg: 1 gr c/24 hs

>75 kg: 1,5 c/24 hs

500 mg c/24 hs

500 mg c/48 hs

500 mg c/48 hs + 500 mg postHD.

AZTREONAM

2 gr c/8hs

2 gr c/8hs

1 gr c/8hs

2 gr c/24 hs

1-2 gr c/24 hs (dar postHD)

FOSFOMICINA

4 gr c/6 hs

4 gr c/6 hs

4 gr c/8 hs

4 gr c/12 hs

4 gr c/24 hs

(dar postHD))

CLARITROMICINA

500 mg c/12 hs

500 mg c/12 hs

500 mg c/12 hs

500 mg c/24 hs

500 mg c/24 hs

TMS

(ampollas 400 mg TMP-80 mg SMX) 

2amp c/ 8-12hs

(5-20 mg/kg/d según foco)

Cálculo de dosis con TMP

No se ajusta

Cl cr 30-10:

5-10 mg/kg/d

No se recomienda

No se recomienda

VANCOMICINA

1 gr c/8-12hs

No se ajusta

1 gr c/24hs

7,5 mg c/48-36hs

7,5 mg c/48-36hs (post-diálisis los días que dializa)

FLUCONAZOL 

100-800 mg/d

100-800 mg/d

100-800 mg/d

100-400 mg/d

100-400 mg/d

(dar post-diálisis)

ANIDULAFUNGINA

Dosis inicial 200 mg y luego 100 mg c/24hs

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

No se ajusta

GENTAMICINA

320 mg c/24 hs

320 mg c/24 hs

80-160 mg c/24 hs

80 mg c/48 hs

160 mg c/48 hs +

80 g postHD

METRONIDAZOL

500 mg c/8 hs

500 mg c/8 hs

500 mg c/8 hs

500 mg c/12 hs

500 mg c/12 hs