Diagnostico paciente critico
Enviado por pabloburela • 26 de Abril de 2017 • Apuntes • 1.280 Palabras (6 Páginas) • 890 Visitas
DIAGNOSTICO | RESULTADO ESPERADO | INTERVENCION DE ENFERMERIA | FUNDAMENTACION | EVALUCION |
(00026)Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores y retención de sodio y agua M/P oliguria, edema, aumento de la TA, taquicardia.
INDICADORES: paciente presenta edemas, oliguria, cambios de la presión arterial. | El paciente restablecerá su equilibrio hídrico y de electrolitos en 4 horas.
INDICADORES: piel tersa, membranas mucosas húmedas, ingesta adecuada de líquidos, sodio serológico, perfusión tisular, frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, presión arterial, disminución del color de la orina. | 1.Valorar el estado de líquidos:
2. Limitar el consumo de líquidos al límite prescripto. Estricto balance hídrico. 3. Identificar las fuentes potenciales de líquido:
4. Administrar los medicamentos con los alimentos. | Estado en que se presenta aumento de la retención de líquidos corporales isotónicos y edemas. El exceso volumétrico es la expansión isotónica del líquido extracelular como causa de la retención supranormal de agua y sodio en las porciones que les corresponden en el medio extracelular. Este exceso siempre es secundario al aumento del contenido corporal total de sodio, que a su vez origina aumento del agua corporal total. La concentración sérica de sodio continúa siendo casi normal por causa de la retención isotónica de sustancias corporales. El exceso del volumen líquido se deriva de una simple sobrecarga de líquidos o de disminución del funcionamiento de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio hídrico. Entre los factores causantes se incluyen las insuficiencias cardíacas congestiva y renal, además de la cirrosis hepática. La administración excesiva de soluciones con sodio a personas con trastornos de los mecanismos reguladores, las predispone a excesos volumétricos graves. La ingestión también excesiva de sal común (cloruro de sodio) u otras sales de sodio es un factor más que predispone a la sobrecarga de líquidos. | El paciente recuperó en el transcurso de su internación: -Ausencia de cambios repentinos de peso. -Respeto a las restricciones en el consumo de líquidos y alimentos. -Turgencia cutánea normal sin edema. -Signos vitales dentro de los parámetros normales. -Venas del cuello no distendidas. -Adoptar hábitos de higiene bucal frecuentes. -Reducción de la sed. -Reducción de la sequedad de las mucosas de la boca. |
DIAGNOSTICO | RESULTADO ESPERADO | INTERVENCION DE ENFERMERIA | FUNDAMENTACION | EVALUACION |
Deterioro de la eliminación urinaria (00016) R/C deterioro de la función renal M/P edema, valores de creatinina, urea fuera de los parámetros normales y presencia de leucocitos, eritrocitos y proteínas en orina.
INDICADORES: Disminución de la micción menor a 500ml de diuresis en 24 hs. Características anormales de la orina. | El paciente logrará restaurar la homeostasia normal y un patrón de eliminación adecuado con ayuda del equipo de salud en un mediano plazo durante la hospitalización.
INDICADORES: extremidades sin presencia de edemas, urea dentro de parámetros normales, disminución de proteínas y leucocitos en orina. | 1. Preparar al paciente para hemodiálisis para evitar el deterioro metabólico, controlando signos vitales, etc. 2. Pesar al paciente diariamente para obtener un índice de equilibrio de líquidos. 3. Balance estricto de líquidos de entrada y salida. Dar líquidos suficientes para restituir pérdidas reales de la fase oligurica (por lo general de 400 a 500 ml/24 horas). Mantener las restricciones dietéticas y de aporte de líquidos tal como se pauten. 4. Administración de medicación prescripta según indicación médica (furosemida, sueroterapia, etc.) 5. Vigilar la aparición de signos y síntomas de deshidratación o hipovolemia 6. Cuidados del catéter urinario, Vigilar la aparición de signos de obstrucción del catéter y realizar lavados si precisa c/turno. | El deterioro de la función renal es una de las tantas manifestaciones de la IRA (Insuficiencia Renal Aguda). Esta enfermedad se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre; se describe como la disminución en el flujo plasmático renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero. | El paciente logró en el transcurso de su internación conservar la homeostasia y recuperar patrón de eliminación adecuado a la enfermedad de base. |
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