Clase #5 Dolor Orofacial: Cefaleas.

Clase #5 Dolor Orofacial: Cefaleas.

Se caracteriza por tener 4 fases, no todos los px pasan por todas las fases:

1. Prodrómica: Se caracteriza por picos de ansiedad, irritabilidad, retención de líquido, ganas de comer algo dulce, si el px logra identificar los síntomas se puede medicar para que el dolor no sea muy intenso.
2. Aura: se tiene una sintomatología más intensa, el 95% de los casos el paciente va a tener destellos, flash, campo visual disminuido, y se puede acompañar de sintomatología sensitiva de hormigueo, adormecimiento, entumencimiento que abarca la mitad de la cabeza, una extermidad o en casis más serios en todo el cuerpo. Se presenta  minutos antes de que el paciente vaya a tener el dolor fuerte o en cojunto con el dolor.
3. Fase de dolor instaurada: de 4 a 7horas, en niños puede durar menos. Cuando dura más de las 72 horas se habla de cuadros o estados  migrañosos, más complicados de resolver.
4. Fase de recuperación: px se siente agotado.

Etiopatogenia: [pic 1][pic 2][pic 3][pic 4][pic 5]

• Etiología desconocida
• Teoría vascular: Los vasos sanguíneos se contraen (nos da la fase de aura)en una primera fase y después ocurre vasodilatación (dolor como tal)
• Teoría neurógena del trigémino vascular: los vasos cerca del trigémino son los que provocan la migraña.

Hay varias teorías que hablan del origen como tal de la migraña pero no hay ninguna definida que lo justifique.

Se ha relacionado con problemas gastrointestinales, hasta la fecha han salido estudios en los cuales se relacionan con alimentos, se gatilla el dolor cuando comen semillas, queso, chocolate, algunos trastornos favorecen las migrñas o bien px que comen de más y se gatilla. El px debe reconocer que faorece la aparición del dolor.

Relacionado también a un factor hereditario, depresión y fibromialgia, deficiencias vitamínicas (cuando son tratadas con B12 disminuye las migrañas).

Duda de compañera ¿Cómo se relaciona la migraña con el hecho de consumir algún alimento?

Procesos inflamatorios, hablar de citoquinas y proceso inflamatorio que va a tener una relación asociado al dolor, el px tiene suceptibilidad hace una activación vascular a novel de cerebro tanto intracraneal como extracraneal. No se dice que es el factor etiológico por eso se sigue estudiando.

Se relaciona más con la parte vascular, nos vamos a basar en la clasificación internacional de desórdenes de dolor de cabeza en su tercera edición:

• Relacionado también con personas que no consumen alimento en mucho lapsos de tiempo y se desencadenan las migrañas.

En el examen se evalurá más de casos clínicos.

[pic 6]

Migraña sin aura:

Paciente tiene los siguientes síntomas

1. Al menos 5 ataques que cumples los criterios B-D
2. Cefaleas que  duran de 4 a 72 horas
3. Cefalea que reine dos de las siguientes características:

• Localización unilateral
• Características pulsátil
• De moderada a severa intensidad de dolor
• Empeora por o cuando hace actividad física habitual (caminar o subir escaleras)

1. Durante la cefalea ocurra uno de los siguientes síntomas:

• Náuseas y /o vómitos
• Fotofobia o fonofobia

1. No atribuida a otra enfermedad.

 [pic 7]

Migraña con aura típica:

El aura consiste en al menos 1 de los siguientes sintomás:

• Sintomas visulaes totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (luces destellos) y/o rasgos negativos (reducción del campo visual, todo está en negro)
• Síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos  (pellizcos, , alfileres) y/o negativos: (adormecimiento, entumecimiento)
• Alteraciones  totalmente reversibles del lenguaje disfásico (les cuesta gesticular las palabras, no controla las ideas)

Al menos 2 de los siguientes:

• Sintomás visuales homónimos y /o síntomas sensoriales unilateral
• Al menos uno de los síntomas del aura se desarrolla gradualmente de ≥/= 5 minutos
• Cada síntoma dura de ≥/= 5 y ≥/= 5 60 minutos.

Cefalea sin aura Típica:

La diferencia esta en que al menos uno de los siguientes, la cefalea no ocurre en el aura ni después del aura dentro de los 60 minutos. (CONSULTAR A LA DRA, ESTÁ PARTE ESTÁ CONFUSA)

La migraña cede a fármacos: sí, es mejor preguntar al paciente que fármaco toma y no cambiar el tipo de fármaco que consume frecuentemente, enviar AINES o corticoesteroides.

Cada caso debe ser analizado por separado, suelen servir mucho los productos que tienen cafeína, pero llega un momento en el que el cuerpo se acostumbra, siempre hay que tomar en cuenta las enfermedades sistémicas que tiene el paciente que puede agravarlo más o que por los medicamentos que consume tenga limitancia por contraindicación farmaceutica.

En realidad, lo importante de estos pacientes es saber que tienen una cefalea, que padece cefalea migrañosa por ejemplo entonces conocer que medicamentos le alivian, y si le alivian la cefalea y se le va a realizar un tratamiento odontológico doloroso, mantener la misma línea de medicamentos que el paciente usa, no usar otra medicación que simplemente preferimos.

Este es un dolor moderado o severo, y la verdad que el dolor que se pueda provocar en un procedimiento como una cirugía o una pulpitis, no es leve, entonces se mantiene la misma línea medicamentosa que el paciente maneja, más bien se podría considerar el uso de un esteroide antes de una cirugía por ejemplo, para evitar que el procedimiento sea gatillante y genere una crisis, estas cefaleas están asociadas al estrés, ansiedad y a depresión, la ansiedad es muy frecuente en los pacientes, hay que saber dar el manejo y si el paciente tiene una crisis no se debe hacer el procedimiento.

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