Cuales son los Mecanismos de Supervisión de la Prestación de Servicios de Salud en el Hospital Regional ''Miguel Ángel Mariscal LLerena'' de Ayacucho

Mecanismos de Supervisión

de la Prestación de Servicios de Salud en el Hospital Regional ''Miguel Ángel Mariscal LLerena'' de Ayacucho en el marco del Aseguramiento Universal

1. INTRODUCCIÓN

Entendemos que la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud – coincidentes en su gesta y aplicación por los poderes del ejecutivo y legislativo – ha insertado convenientemente un eslabón sustantivo en la consolidación del proceso de ampliación de la base de cobertura en salud individual, como es el proceso de supervisión, crítico en el desarrollo de modelos de aseguramiento de salud, más aún cuando nuestro país no necesariamente se caracteriza por tener procesos de atención en salud con estándares mínimos en su prestación.

En el sector salud peruano existe una experiencia de supervisión, exclusiva del subsector no público -específicamente del Sistema de EPS- que en diez años de aplicación pudiera constituir un referente válido para ser considerado como piloto del sistema de aseguramiento universal en salud. Más aun si consideramos que en los últimos años se ha identificado que los niveles de satisfacción por las atenciones brindadas en la red de establecimientos del segmento de EPS ha superado el 90%^[1] (rango de aprobación buena y muy buena).

La Supervisión como proceso es sistemático para obtener y evaluar de manera objetiva el desarrollo de las actividades de Gestión de cada agente prestador de servicios de salud, con el propósito de garantizar que el asegurado reciba una atención de salud de calidad, eficaz, eficiente y efectiva, propendiendo el uso de herramientas que busquen el mejoramiento continuo en la gestión de la administración de servicios de salud, mediante la detección de fallas o problemas en el proceso de producción del servicio, contribuyendo de esta forma en la creación de una cultura de disciplina en la entidad supervisada.

El análisis técnico-sanitario en los establecimientos de salud a cargo del Estado, resulta insuficiente para lograr alcanzar una visión de equilibrio en la atención de salud, la necesidad de incorporar enfoques y conceptos económicos permitirá darle sostenibilidad al mercado de la prestación de servicios de salud, siendo indispensable el desarrollo de una evaluación social capaz de prever los impactos asociados -fortaleciendo los positivos y minimizando los negativos- destacando siempre el mejor desempeño del establecimiento de salud y mayor beneficio de la sociedad, es allí donde la Supervisión cumple un papel de singular importancia.    

Independiente de la metodología y Lo riguroso de una supervisión en salud, se presentan diferentes alternativas para su implementación, cuyos impactos directos e indirectos deberán ser identificados y valorados económicamente, a fin de determinar la más conveniente para los fines y objetivos del Aseguramiento Universal en Salud. En dicha evaluación se determinará la trascendencia que pudieran tener los impactos intangibles a fin de cuantificarlos.

Una estrategia y enfoque a la vez importante para entender la orientación del presente proyecto, resulta ser la generación de “eventos adversos”^[2] relacionados con prácticas médicas impropias, inadecuadas condiciones del establecimiento de salud y desmedro en la calidad de la prestación de los servicios de salud, los que podrían fácilmente asociarse a la falta de una acción de supervisión. Por el contrario, la supervisión se presenta como una estrategia que contribuye directamente al manejo eficiente de la prestación y óptimo de los recursos presupuestales, en tanto tenga presencia permanente y sostenible, aún cuando los beneficios vinculados sean difíciles de monetizar pero que su planteamiento a manera de intangible es indispensable.

De otro lado, los indicadores que el proyecto considera están referidos a la calidad del servicio, de allí que se han seleccionado aquellos que tienen que ver con lo descrito en el párrafo anterior y a la estadística manejada en el Hospital Regional ''Miguel Ángel Mariscal LLerena'' de Ayacucho; así tenemos las tasas de mortalidad materna y neonatal por complicaciones y la tasa de reingreso por pacientes hospitalizados importante para nuestros fines. Podrían explorarse indicadores como la satisfacción de la población por atenciones de calidad y el número de horas adicionales de permanencia en hospitalización por infecciones intra-hospitalarias, pero su complejidad y la falta de información sólo permite su formulación declarativa.    

Finalmente, el presente proyecto se desarrolla a manera de contribución al Sistema de Aseguramiento Universal, a fin de incorporar la Supervisión de la prestación de servicios de  salud y sus mecanismos, como una estrategia inherente a la gestión de salud en el país que presentan beneficios claros de ser susceptibles a análisis de Marco Lógico, económicos como el de costo efectividad y social. De esta manera el presente estudio se aplica considerándolo como piloto o referente realizado un Hospital de referencia de la región Ayacucho, estimando que sus resultados pudieran replicarse en otros contextos.  

1. ANTECEDENTES

1. Sistema de salud peruano en el contexto económico
2. .

Si ponemos atención a nuestro sistema de salud, no podemos sorprendernos por la subsistencia de un modelo segmentado por sectores, cuyos ejes básicos se apoyan en los regímenes contributivo -considerando aquellos conformados por las fuerzas armadas y policiales- y estatal subsidiado, coincidiendo todos en una dimensión organizativa^[3] de integración vertical, a merced del banco de la paciencia de los gobiernos que nos han administrado en las últimas décadas.

El modelo imperante en el cual la función de financiación y de prestación es desarrollada por el mismo agente, difícilmente privilegia la calidad del servicio de salud o busca eficiencias para satisface las expectativas de los usuarios, presentándose únicamente esfuerzos aislados que no constituyen el reflejo de una política sostenible en el sector salud, más aún si la prestación de los servicios de salud no se someten a supervisión idónea alguna para identificar, demandar y sancionar ineficiencias o coercitivamente buscar corregir desviaciones a una exigencia mínima de calidad.

1. Alcance del aseguramiento en el Perú

En nuestro país, según reportes expuestos por la Eco. Margarita Petrera, al 2007^[4], se señala que la cobertura de EsSalud alcanzaba sólo al 18.3% de la población, en tanto que el Sistema Integral de Salud-SIS comprendía al 18.4%, dejando a las fuerzas Armadas y Policiales, con el 2.1%, y a los seguros privados con el 2.9% de cobertura, reflejando ello que el 58.3% de la población se encuentra desamparado de un tipo de aseguramiento en salud. Situación que se torna más crítica si, según la evidencia al 2005, sólo el 28% de la población del primer quintil de ingreso (mas pobre) estaba asegurada al SIS. Ello sin mediar juicio sobre los resultados de la calidad percibida por la atención recibida en el segmento que es asistido por el SIS.

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