Entrevistas psicológicas formato
Aline GarcézTarea6 de Noviembre de 2017
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Datos Generales
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Direcciòn:
Grado escolar:
Motivo de consulta:
Familia
Padre: Edad:
Ocupaciòn:
Adicciones:
Relaciòn que se tiene con el padre:
Madre: Edad:
Ocupaciòn:
Adicciones:
Relaciòn que se tiene con la madre:
Hermanos:
Nombre: Sexo: Edad:
Relacion que se tiene:
Nombre: Sexo: Edad:
Relacion que se tiene:
Antedecendes familiares
Medicos:
Psiquiatricos:
Toxicos:
Reaccion ante alguno de estos problemas:
Embarazo: Hijjo deseado: Hijo no deseado:
Dificultades prenatales:
Periodo perinatal: Parto:
Peso al nacer: Lactancia maternal: Biberon:
Problemas de alimentaciòn al nacer:
Dificultades para dormir: Reacciones:
Edad de gateo: Edad al caminar: Inicio del lenguje:
Enfermedades medicas:
Hospitalizaciones y cirugias:
Escolar
Nivel escolar: Indice academico: Escuela:
¿Còmo fue tu proceso de adaptaciòn a la ecuela?
Problemas escolares: Academicos: conductules:
¿Què te gusta màs de la escuela?
¿Què no te gusta de la escuela?
¿Còmo eres con las tareas?
¿Pierdes regulrmente tu utiles escolres?
¿Còmo es la relaciòn con tu maestra?
¿Còmo es tu relacion con tus compañeros?
Social
¿Haces amigos con facilidad?
¿De què edad son los niños con los que te relacionas?
¿Què tipo de juegos realizas?
Psicosexual
¿Què tipo de alimentos prefieres?
¿Alguna vez has dejado de alimentarte?
Control anal:
Masturbaciòn:
¿Con quien duerme?
¿Alguna vez has observado un acto exual?
¿Què conocimientos tienes acerca de la sexualidad?
De donde obtines informaciòn sexual?
Menarquia: Fuiste informda: Reacciones emocionales:
Noviazgo:
Aceptaciòn familiar:
Sintomas
Pesadillas: Terrores nocturnos: Sonambulismos: Berrinches:
Comerse las Uñas: Arramcase el cabello(Onicofagia): Tics: Mentiras:
Castigos
¿Quien es el responable de la diciplina?
¿Que comportamiento fuera de las rglas hace màs recurentemente?
¿Què tipo de castigo le ponen regularmente?
Marca cualquiera de los fenomenos que se aplique a usted
Dolor de cabeza
Palpitaciones
Pesadillas
Sentimientos de tension
Depresion
Incapacidad para relajarse
no puede hacer amigos facilmente:
No le gustan los fines de semana
No disfruta las vacaciones
Siente panico
Incapacidad de paarla bien
no puede permanecer en su trabajo
Problemas financieros
Vertigos:
Fatiga:
toma sedantes
Conflictos constantemente
Sentimientos de soledad
Ideas suicidas
Problemas sexuales
Sentimientos de inferioridad
Problemas de memoria
Desmayo
Falta de apetito
Alcoholismo
Sudoracion exesiva
Aniedad
Temblores
Consume drogas
Timidez
No puede tomr decisiones
Mal humos constante
Dificultad para concentrarse
Alergias
Marque cualquiera de las siguientes palabras o dificultades que se alique a usted
Despreciable
Una vida vacia
Incompetente
Culpable
Lleno de odio
Repuslsivo
Incomprendido
Confuso
Inteligente
Coniderado
Ingenuo
Hostil
Agresivo
No agraciado
Deprimido
Aburrido
Inseguro
Atractivo
Afectivo
Inmoral
No puede hacer nada bien
Pensamientos catastroficos
Lleno de pnico
Solitario y sin amor
Calmado
Conflictivo
Simpatico
Seguro de si mismo
Otros
FRASES INCOMPLETAS
Nombre: _______________________________________________________
Fecha: ________________________________________________________
1. Siento que mis padres raras veces:_______________________________
2.Cuando tengo mala suerte ______________________________________
3.Siempre quise ________________________________________________
4.Si estuviera encargado _________________________________________
5.El futuro me parece ____________________________________________
6.Las personas que están sobre mi _________________________________
7.Sé que es tonto, pero tengo miedo de _____________________________
8.Creo que un verdadero amigo ____________________________________
9.Cuando era niño (a) ____________________________________________
10.Mi idea de la mujer (hombre) perfecta ___________________________
11.Cuando ve a una mujer y un hombre juntos _______________________
12.Comparada con los demás de las familiar, la mía __________________
13.En la escuela me llevo mejor con _______________________________
14.Mi madre __________________________________________________
15.Haría cualquier cosa por olvidar la vez que _______________________
16.Si mi padre tan solo __________________________________________
17.Siento que tengo habilidad para ________________________________
18.Sería perfectamente feliz si ___________________________________
19.Yo espero _________________________________________________
20.En la escuela mis maestros ___________________________________
21.La mayoría de mis amigos no saben que tengo miedo de ____________
22.No me gusta la gente que _____________________________________
23. Antes _____________________________________________________
24.Pienso que la mayoría de los muchachos (as) _____________________
25.Yo creo que la vida matrimonial es ______________________________
26.mi familia me trata como ______________________________________
27. Aquellos con los que estudio ___________________________________
28.Mi madre y yo ______________________________________________
29.Mi más grande error fue ______________________________________
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