ENTREVISTA PSICOLOGICA

ENTREVISTA PARA PADRES O TUTORES

Nombre del niño (a):_______________________________________________________ Fecha de nacimiento: _______________________________________________________

Nombre del padre: __________________________________Edad:________________ Centro de trabajo: __________________________________Teléfono:_____________

Grado escolar: _______________________________________________________ Domicilio: ______________________________________________________¬¬¬¬¬¬¬¬¬¬_______________

Nombre de la madre: __________________________________Edad:_________________ Centro de trabajo: __________________________________Teléfono:______________

Grado escolar: ________________________________________________________ Domicilio: _______________________________________________________________

HISTORIA SOCIAL

EMBARAZO:

Lugar que ocupa el embarazo (____) ¿Cuántos embarazos tuvo antes que el niño? (_1_) (_2_) (_3_) (_4_) (_5_) Aborto clínico o espontáneo? ______________ Especificar las causas. ______________________________________________________ ¿A qué edad quedó embarazada? Especificar si es mamá inmadura y si asistió a consulta de alto riesgo obstétrico. ¿Usted deseaba tenerlo? ------------------------- ¿Prefería niño o niña? ------------------------- ¿A qué tiempo le detectaron el embarazo? ------------------------- ¿Asistió a consultas médicas para atender su embarazo? Especificar si tuvo consulta especializada. ------------------ ¿Por qué? ------------------------- ¿Qué problemas tuvo durante el embarazo? Especificando todos los que puedan causar daños, tiempo de gestación y medicamentos suministrados. -------------------------__rubéola __ varicela __ infección de los riñones ___ hipertensión __hipotensión estados gripales __ anemia (intensidad)__________ (si necesitó transfusión) ______________ vómitos y mareos (primer trimestre del embarazo o todo el tiempo necesitó medicamentos) __asma ___diabetes ___factor RH negativo__epilepsia ___ intoxicaciones ___ ultrasonido __ prueba de triple marcador genético. ¿Sufrió caídas durante el embarazo? …………….. ¿Asistió al médico? ……………. ¿Qué tratamiento le indicaron? …………………………………….. ¿Estuvo expuesta a Rayos X?...................... ¿A qué tiempo?.............................. ¿Sufrió amenaza de parto prematuro o aborto? _______ ¿Con qué intensidad? _____________ ¿Recibió atención médica? ________ ¿Qué tratamiento le indicaron? _____________________ ¿Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad antes del embarazo?________ Especificar. ………………………………

¿Cómo se alimentaba durante el embarazo?

Frutas____ Verduras_____ Pescado____ Carnes Rojas____ Carne Pollo_____ Otros____ 2Especificar hábitos tóxicos: CAFÉ ………… TABACO…………….. (Tazas, cigarro)

4 X menos de 10 X ……………………………… 6 XX media caja XX ……………………………… 8 XXX 1 caja XXX ……………………………… 10 XXXX más de 1 caja XXXX ………………………………

Drogas. Especificar cualquier psicofármaco…………………………… Tiempo de gestación……………………………….

HABITOS

Hábitos de alcohol. …………………Detallar cantidad,……………. Frecuencia…………………….tiempo de gestación………………… Especificar también los de la pareja. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Cómo dormía? ……………………………… Estado de ánimo.____________________ Causa _____________________________________

PARTO:

¿A los cuántos meses se le presentó el parto? _____ A término ___pre-término ___post término. ¿Qué tipo de parto tuvo? _________________________________________

¿Recibió alguna preparación física y psicológica?_______ Exponga las causas_______________ ¿Tuvo problemas en el parto? (descríbalo)______________________________

¿Fue atendida por el médico? _____________________________________________________ ¿Tuvieron que hacerle cesárea?_____ Causa____________________________

¿fue atendida con anticipación y con qué tipo de anestesia fue practicada?__________________ ¿Qué tiempo duró el parto?______ (placenta previa, circulares de cordón )

¿Fue inducido por suero o no? _________ ¿Utilizaron instrumentos? ______ ¿Cuál o cuáles? ____________________________________ ¿Cómo quedó su estado de salud? __________________________________________________

NACIMIENTO:

¿Qué posición traía el niño al nacer? cefálico ____podálico ____pelviano_______ ¿Lloró al nacer?__ ¿el llanto fue espontáneo o necesitó ser estimulado? ……………………………… ¿por nalgadas u oxígeno? ……………………………… Apgar _______ menor de 5 _______ ¿Qué color tenía al nacer? cianótico ___anoxia ___íctero ____hipoxia __________ ¿cuánto pesó? _____ ¿se lo entregaron enseguida?_____ Especificar si fue demorado_________

ETAPA NEONATAL(los primeros 15 días)

¿Qué color tenía? __________ ¿Presencia de íctero?__________Especificar si fue fisiológico o patológico. ________________ ¿Sueño? Tranquilo____irritable ____lloraba mucho _______

3LACTANCIA:

¿Qué tiempo fue alimentado con leche materna? _______ Especificar causa ________________ ¿Posteriormente, con qué lo alimentaba? ________________________________

¿Qué trastornos tuvo? __________________________________________________¿Tuvo buen reflejo de succión? ________ ¿Por qué vía se alimentó? Sonda _____goteros ____ otras __________________________ ¿Había que estimularlo para alimentarlo? ________________________________________ ¿Tomó en biberón? ______ ¿Hasta qué edad? _____________

¿Chupó o succionó el dedo? _____ ¿Hasta cuándo? ____ Especificar si se mantiene ______

DESARROLLO PSICOMOTOR:

¿Cuándo comenzó a agarrar los objetos? ………………………………………… ¿Extendía los brazos ante personas conocidas? …………………………………¿Reaccionaba ante las personas extrañas? ……………………………….

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