Intervencion En Crisis

Intervención de segunda instancia

Terapia multimodal para crisis

La peculiaridad de la terapia para crisis no yace tanto en sus técnicas, sino en el hecho de que todo lo que el terapeuta hace se encamina a auxiliar al paciente a arreglárselas con el impacto del incidente de crisis de cada área de la vida del paciente.

La terapia para crisis se define como:

Traslaborar el incidente de crisis de modo que este se integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro.

Muchos individuos traslaboran la crisis por sí mismo, al beneficiarse del consejo de un amigo, las lecciones recordadas del pasado o de las estrategias de entrenamientos aprendidas sin la ayuda de un terapeuta; otros sin embargo necesitaran la ayuda de un consejero, terapeuta, psiquiatra, psicólogo, enfermería, trabajo social, consejería pastoral u otra especialidad que implique la terapia breve.

La terapia para crisis es más efectiva cuando coincide con el periodo de desorganización de la crisis en sí misma.

Las energía terapéuticas se ajustan para ayudar al paciente a: 1. Sobrevivir físicamente a la experiencia de crisis, 2. Identificar y expresar sentimientos que acompañan a la crisis, 3. Obtener un dominio cognoscitivo sobre la crisis.

Valoración

La importancia de valorar el funcionamiento del paciente en varias áreas o subsistemas como son: el emocional, el conductual y el cognitivo.

Los cinco subsistemas de la persona:

Los sistemas conductual, afectivo, somática, interpersonal y cognoscitiva de la personalidad se convierten en el foco de la terapia para crisis.

El sistema conductual: se refiere a la actividad patente, en particular trabajar, jugar y otros patrones vitales importantes que incluyen el ejercicio, los patrones de dieta y sueñan y el uso de drogas, alcohol y tabaco.

Las variables afectivas: incluye un rango completo de los sentimientos que un individuo puede tener acerca de cualquiera de estos comportamientos, de un incidente traumático o de la vida en general.

Se han descrito cuatro determinantes primarias de la emoción:

1. Alguna emociones deben comprenderse como respuestas psicológicas condicionadas a los estímulos ambientales.

2. Se pueden ver también como respuestas a estímulos internos.

3. La conducta influye sobre las emociones.

4. También las emociones pueden verse como operaciones orientadas hacia metas, las que con frecuencia funcionan para manipular el medio.

El funcionamiento somático:

Se refieren a todas las emociones corporales, que abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido, la percepción, el gusto y la visión.

En muchos casos una crisis exacerbara los problemas físicos existentes, o conducirá a comportamientos que, si son continuos en largos periodos, pueden tener un efecto nocivo sobre la salud.

La modalidad interpersonal:

Incluye datos sobre la cantidad y calidad de las relaciones sociales entre un paciente y su familia, amigos, vecinos y trabajadores.

La modalidad cognoscitiva:

Se incluyen las imágenes o representación mentales con respecto a la vida, los recuerdos sobre el pasado y las aspiraciones para el futuro, así como las reflexiones no controladas de manera relativa, tales como los sueños diurnos y nocturnos.

Al recurrir a las tendencias recientes en las terapias cognoscitivas, esta modalidad incluye la atención a la catastrofizacion y la sobregeneralizacion. Otro conjunto de variables cognoscitivas tiene que ver con los pensamientos y en general con las auto aseveraciones que las personas realizan acerca de su comportamiento que ocurre en el transcurso de toda su vida.

La premisa de las terapias cognoscitivas es que nuestras reacciones emocionales a los acontecimientos de la vida dependerán de nuestras interpretaciones cognoscitivas y nuestras creencias (modelo A-B-C).

Las crisis provee una oportunidad para analizar el concepto erróneo y sus relación con los resientes incidentes llenos de tensiones, lo que conduce a cambios subsecuentes en el modo de pensar.

Hammond y Stanfield (1977) nos recuerdan que las experiencias tempranas de la vida ejercen una influencia poderosa sobre la percepción del niño acerca del mundo, y ello abarca las expectativas sobre el futuro.

Bajo esta circunstancia , la terapia para crisis busca asistir al paciente a la reevaluación de sus creencias, expectativas destrozadas o erróneas cognoscitivas/conceptos equivocados, e busca de mejores substitutos para ellos.

Supuestos de la valoración

1. Debemos ser capaces de valorar el impacto del incidente de crisis en todas las cinco áreas de funcionamiento de la persona: comportamiento, sentimientos, salud corporal, relaciones interpersonales y cognición.

2. Los cinco subsistemas CASIC, aunque valorados por separados, se interrelacionan de manera que puede esperar que los cambios en una conduzcan al cambio en los otros.

3. Es importante valorar tanto las fortalezas como las debilidades en el funcionamiento CASIC durante la crisis y, siempre que se pueda, movilizar las primeras para apuntalar las segundas.

4. La valoración de la crisis de u individuo debe incluir las variables del entorno del ambiente familiar/social, la comunidad y la cultura, puesto que estas variables suprasistematicas tiene un peso directo sobre el éxito o fracaso de las estrategias de intervención.

5. Los procesos de valoración deben organizarse para permitir la evaluación al final de la terapia, y en varios puntos del seguimiento.

6. La meta de la valoración no es crear una clasificación diagnostica, sino, más bien, proporcionar un perfil del funcionamiento CASIC previo a las crisis en el entorno de un funcionamiento CASIC de precrisis que sea similar, y ambos producirán pautas concretas para la selección de las estrategias de tratamiento.

Fuentes de información

El principal es la entrevista, pero al utilizar la estructura CASIC como un mapa cognoscitivo, el clínico indagara acerca del funcionamiento del paciente en cada modalidad, en muchos casos es factible lograr que los pacientes completen el cuestionario para crisis (CC), un inventario para llenar espacios en blancos, en el cual se le pide al paciente en crisis que describa su funcionamiento CASIC tanto anterior como posterior al incidente de crisis.

Lista de verificación para la valoración:

El cuestionario se puede utilizar como para estructurar la entrevista de valoración, o como hoja para registrar la información recopilada por parte de los pacientes, miembros de la familia, fuentes de referencia y otros. Si el medico usa exclusivamente la entrevista clínica que incluye cuestionario, es importante que se aseguren los datos en las siguientes áreas.

• Incidente(s) precipitante(s)

• Presentación del problema

• Entorno de la crisis

• Funcionamiento CASIC previo a la crisis

• Funcionamiento CASIC durante la crisis

1. Incidentes precipitantes: es necesario saber que pasó para que se desencadenara la crisis, si existió un incidente importante como (la muerte de un ser querido); o un incidente menor que pudo ocurrir después de una acumulación de acontecimientos que provocan tensión como (mudarse a una nueva comunidad).

Se le da mayor atención cuándo ocurrió el incidente y quien estuvo implicado, para saber cómo interactúa la autoimagen del paciente con su estructura y metas vitales.

2. Presentación del problema: es un resumen de los problemas del paciente en el momento de su remisión para recibir atención, ¿qué males acompañan al paciente en la terapia?.

3. Entorno de la crisis: es importante determinar el efecto de la crisis en la familia, grupo sociales inmediatos o viceversa. ¿Cómo puede afectar a los miembros de la familia el curso de la crisis del paciente? (amenazas físicas)?.

La valoración del entorno de la crisis toma en cuenta el como percibe la comunidad a la crisis original y de que manera es posible que tal percepción precipite otra crisis.

4. Funcionamiento CASIC previo a la crisis: es una breve historia acerca del desarrollo, es necesaria a fin de apreciar de modo completo la desorganización y el equilibrio que sigue a un incidente precipitante en particular. El interés principal es identificar los aspectos, más relevantes del funcionamiento del casic del paciente durante la infancia y la pubertad, que están relacionados con el incidente de la crisis.

Valoración del funcionamiento del casic anterior a la crisis incluye:

1. Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas.

2. Recursos personales y sociales más patentes.

3. Las fortalezas y debilidades más notables del funcionamiento.

4. Conflictos no resueltos que pueden desencadenarse por la crisis.

5. Satisfacción o insatisfacción con la vida.

6. Etapa del desarrollo previo a la crisis.

El objetivo es determinar cuan bien funcionaba el paciente antes del incidente.

5. Funcionamiento CASIC durante la crisis: el objetivo es determinar el impacto del incidente precipitante en todas las 5 áreas del funcionamiento del individuo.

Conductual:

 Que actividades han sido afectadas por la crisis.

 Que áreas han sido afectadas.

 Que conductas han sido fortalecidas o debilitadas por la crisis.

Afectiva:

 Como se siente el individuo con las secuelas de la crisis.

 Se expresan los sentimientos o se mantienen ocultos.

Somática:

...