CASO 1 DIAGNÓSTICO

CASO 1

DIAGNÓSTICO

Según podemos ver en las especificaciones del DSM IV-TR el paciente muestra un episodio depresivo mayor grave no psicótico. Encontramos también síntomas de ansiedad con alto efecto negativo, como la preocupación, la fatiga, la irritabilidad hacia los demás, insomnio y ganas de llorar.

Tras la operación de cáncer de colon, Manuel muestra tristeza, cansancio, pérdida de peso y apetito, problemas para dormir y enlentecimiento psicomotor, ya que pasa horas quieto en una silla, pensativo y sin hablar.

Tras pasar unas semanas muestra deseos de quitarse la vida. Tiene más de los cinco síntomas mínimos de los nueve requeridos según el DSM IV-TR, marcado por un deterioro ocupacional, social e interpersonal, sin delirios ni alucinaciones.

Antes de acostarse toma 1 mg de LORAZEPAM (Benzodiacepina de acción corta). Tras varios meses en la residencia, su psiquiatra decide administrarle 20 mg de FLUOXETINA (ISRS, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina).

Al cabo de cuatro días presenta sequedad bucal y embotamiento. Tras 3 semanas con FLUOXETINA y una terapia de apoyo semanal, no parece mejorar y se decide aumentar la dosis a 30 mg. Después de 6 semanas con el medicamento y el LORAZEPAM, el paciente:

• No ha mejorado en su estado de ánimo.
• Tiene ganas de morirse, acabar con su vida.
• Está agitado y padece de insomnio.
• Tiene un despertar agitado y temblor en las manos, barbilla y cuerpo.
• Presenta sensación de ahogo.
• Ha perdido bastante peso, no tiene apetito.
• Tiene rigidez musculas y dificultad para coordinar algunos movimientos.
• Presenta náuseas y vómitos ocasionalmente.
• Se muestra cansado, con cierta confusión y desorientación.

TRATAMIENTO

Ante la presencia de los actuales síntomas que presenta Manuel, habría que considerar lo siguiente:

• La FLUOXETINA causa pérdida de peso y tiene efectos adversos dermatológicos, así como un efecto estimulante sobre la vigilia y una tendencia mayor que otros ISRS, a producir insomnio y agitación.
• En depresión severa, donde se necesita un efecto antidepresivo rápido, la FLUOXETINA puede no ser de primera elección debido a su posible inicio de acción más lenta.
• En un paciente con cáncer y pérdida de bastante peso, la FLUOXETINA sería una mala elección, al igual que la FLUVOXAMINA, que tiene mayor probabilidad de causar náuseas y efectos adversos gastrointestinales.
• La presencia de un síndrome serotoninérgico, ya que en los casos leves se observan síntomas como inquietud, temblor, insomnio, sensación de fatiga, taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, sensación de ahogo, hipotensión o hipertensión, rubefacción facial o diarrea. Mientras que en los casos graves pueden aparecer síntomas tipo midriasis, dificultad para coordinar los movimientos, rigidez muscular, etc.

Teniendo esto en cuenta, es necesario reconsiderar la utilización de la FLUOXETINA en el tratamiento.

El ESCITALOPRAM es el más selectivo de los ISRS, con un perfil farmacológico interesante en los ancianos. En varios estudios, los pacientes ancianos con trastorno de ansiedad generalizada y trastorno depresivo mayor tratados son ESCITALOPRAM de 10 a 20 mg/día por 12 semanas, presentaron una mejoría significativa en síntomas de ansiedad y depresión. Pero en nuestro paciente, el cual sospechamos que presenta un síndrome serotoninérgico, no sería una opción viable.

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