Como es La Necesidad de un Nuevo Modelo Médico: Un Desafío para la Biomedicina

La necesidad de un nuevo modelo médico: un desafío para la biomedicina

En una conferencia reciente sobre educación psiquiátrica, muchos psiquiatras parecían estar diciéndole a la medicina, "Por favor regrese y nunca más nos desviaremos del 'modelo médico'. "Porque, como dijo un psiquiatra crítico," la psiquiatría se ha convertido en una mescolanza de opiniones no científicas, filosofías variadas y "escuelas de pensamiento", metáforas mixtas, difusión de roles, propaganda y politiquería para la "salud mental" y otros objetivos esotéricos ". 1). Por el contrario, el resto de la medicina aparece limpia y ordenada. Tiene una base firme en las ciencias biológicas, enormes recursos tecnológicos a su disposición y un registro de logros sorprendentes en la elucidación de los mecanismos de la enfermedad y la elaboración de nuevos tratamientos. Parecería que la psiquiatría haría bien en emular sus disciplinas médicas hermanas adoptando finalmente de una vez por todas el modelo médico de la enfermedad.

Pero no acepto tal premisa. Más bien, sostengo que toda medicina está en crisis y, además, que la crisis de la medicina se deriva de la misma falla básica que la psiquiatría, a saber, la adhesión a un modelo de enfermedad que ya no es adecuado para las tareas científicas y las responsabilidades sociales de la medicina o la psiquiatría. La importancia de cómo los médicos conceptualizan la enfermedad se deriva de cómo dichos conceptos determinan cuáles son los límites propios de la responsabilidad profesional y cómo influyen en las actitudes y el comportamiento con los pacientes. La crisis de la psiquiatría gira en torno a la cuestión de si las categorías de angustia humana con las que se trata se consideran "enfermedades" como se conceptualizan actualmente y si el ejercicio de la autoridad tradicional del médico es apropiado para sus funciones de ayuda. La crisis de la medicina se deriva de la deducción lógica de que dado que la "enfermedad" se define en términos de parámetros somáticos, los médicos no deben preocuparse por cuestiones psicosociales que están fuera de la responsabilidad y la autoridad de la medicina. En un reciente seminario de la Fundación Rockefeller sobre el concepto de salud, una autoridad instó a que la medicina "se concentre en las enfermedades 'reales' y no se pierda en la maleza psicosociológica. El médico no debe cargar con los problemas que han surgido de la abdicación del teólogo y filósofo ". Otro participante pidió "un desenmarañamiento de los elementos orgánicos de la enfermedad a partir de los elementos psicosociales del mal funcionamiento humano", argumentando que la medicina debería tratar únicamente con la primera (2).

Las dos posiciones

Los psiquiatras han respondido a su crisis adoptando dos posiciones ostensiblemente opuestas. Uno simplemente excluiría a la psiquiatría del campo de la medicina, mientras que el otro se adheriría estrictamente al "modelo médico" y limitaría el campo de la psiquiatría a los trastornos del comportamiento como consecuencia de la disfunción cerebral. El primero se ejemplifica en los escritos de Szasz y otros que avanzan la posición de que "la enfermedad mental es un mito", ya que no se ajusta al concepto aceptado de enfermedad (3). Los patrocinadores de esta posición abogan por la eliminación de las funciones ahora realizadas por la psiquiatría de la jurisdicción conceptual y profesional de la medicina y su reasignación a una nueva disciplina basada en la ciencia del comportamiento. De ahora en adelante, la medicina sería responsable del tratamiento y la cura de la enfermedad, mientras que la nueva disciplina se ocuparía de la reeducación de las personas con "problemas de la vida". Implícita en este argumento está la premisa de que si bien el modelo médico constituye un marco sólido dentro del cual comprender y tratar la enfermedad, no es relevante para los problemas conductuales y psicológicos que clásicamente se consideran dominio de la psiquiatría. Los trastornos directamente atribuibles al trastorno cerebral serían atendidos por neurólogos, mientras que la psiquiatría desaparecería como una disciplina médica.

La postura contrastante de la adhesión estricta al modelo médico está caricaturizada en la visión de Ludwig del psiquiatra como médico (1). Según Ludwig, las premisas del modelo médico "que una desviación suficiente de lo normal representa disección, que la enfermedad se debe a causas naturales conocidas o desconocidas, y que la eliminación de estas causas dará como resultado una curación o mejoría en pacientes individuales" (cursivas de Ludwig). Aunque reconoce que la mayoría de los diagnósticos psiquiátricos tienen un nivel de confirmación menor que la mayoría de los diagnósticos médicos, agrega que no son "cualitativamente diferentes, siempre que se asuma que la enfermedad mental proviene principalmente de causas 'naturales' más que metapsicológicas, interpersonales o sociales". "Natural" se define como "disfunciones biológicas del cerebro, ya sea de naturaleza bioquímica o neurofisiológica". Por otro lado, "trastornos como problemas de vida, reacciones de adaptación social, trastornos de carácter, síndromes de dependencia, depresiones existenciales y diversas condiciones de desvinculación social [serían] excluidos del concepto de enfermedad mental ya que estos trastornos surgen en individuos con presumiblemente funcionamiento neurofisiológico intacto y se producen principalmente por variables psicosociales ". Tales "trastornos no psiquiátricos" no son propiamente la preocupación del médico-psiquiatra y son manejados de manera más apropiada por profesionales no médicos.

En resumen, la psiquiatría se esfuerza por aclarar su estado dentro de la corriente principal de la medicina, si es que pertenece a la medicina. El criterio por el cual se supone que se resolverá esta cuestión se basa en el grado en que el campo de actividad de la psiquiatría se considera congruente con el modelo médico existente de la enfermedad. Pero crucial para este problema es otro, el de si el modelo contemporáneo es, de hecho, más adecuado para la medicina, y mucho menos para la psiquiatría. Porque si no lo es, entonces tal vez la crisis de la psiquiatría es parte integrante de una crisis más grande que tiene sus raíces en el modelo mismo. Si ese fuera el caso, sería imprudente que la psiquiatría abandone prematuramente sus modelos a favor de uno que también puede ser defectuoso.

El modelo biomédico

 El modelo dominante de enfermedad hoy en día es biomédico, con la biología molecular su disciplina científica básica. Asume que la enfermedad se explica completamente por las desviaciones de la norma de las variables biológicas (somáticas) mensurables. No deja espacio dentro de su marco para las dimensiones sociales, psicológicas y conductuales de la enfermedad. El modelo biomédico no solo requiere que la enfermedad se trate como una entidad independiente del comportamiento social, también exige que las aberraciones conductuales se expliquen sobre la base de procesos somáticos (bioquímicos o neurofisiológicos) desordenados. Así, el modelo biomédico abarca tanto el reduccionismo, la visión filosófica de que los fenómenos complejos se derivan en última instancia de un único principio primario, y el dualismo mente-cuerpo, la doctrina que separa lo mental de lo somático. Aquí el principio primario reduccionista es fisicalista; es decir, supone que el lenguaje de la química y la física bastará en última instancia para explicar los fenómenos biológicos. Desde el punto de vista reduccionista, las únicas herramientas conceptuales disponibles para caracterizar y las herramientas experimentales para estudiar los sistemas biológicos son de naturaleza física (4).

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