Entrevista para hacer historia clínica
Enviado por potterloverharry • 25 de Abril de 2019 • Informes • 985 Palabras (4 Páginas) • 66 Visitas
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
ENTREVISTA A PADRES
Favor de contestar el presente cuestionario, sobre información del niño, recuerde que la información dada en la presente, nos dará pautas para la manera de intervenir con el niño, de antemano gracias por su cooperación.
Ficha de identificación:
DATOS DEL NIÑO
Nombre______________________________________________edad_________
Fecha de nacimiento__________________________
Nombre de la escuela: ______________________________________________
Domicilio de la escuela_______________________________________________
Nombre de la maestra_______________________________________________
Grado: ________
DATOS DE LOS PADRES:
Nombre____________________________edad___________escolaridad_________
Nombre____________________________edad___________escolaridad_________
Datos importantes de las personas que viven en su casa, (por ejemplo, quien lo cuida, viven con otras personas, etc…_______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MOTIVO DE CONSULTA:
¿Cuál es el problema principal que presenta el niño (a) actualmente?_________________ _________________________________________________________________________
¿Desde cuando y cómo fue detectado el problema?________________________________ _________________________________________________________________________
Mencione los lugares en dónde le ha atendido los problemas que ha presentado__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Cuáles cree que sean las razones o circunstancias que intervienen en el problema de el niño?______________________________________________________________________________________________________________________________________________
INDEPENDENCIA:
El grado de autosuficiencia del niño en los siguientes aspectos es:
Total parcial nulo
Desvestirse _________ __________ __________
Vestirse _________ __________ __________
Bañarse _________ __________ __________
Comer _________ __________ __________
- Menciona las actividades en las que el niño requiere de ayuda_________________ ___________________________________________________________________
- Menciona las actividades que realiza en casa_______________________________ ___________________________________________________________________
- Puede andar solo por la colonia__________________________________________ ___________________________________________________________________
- Puede andar solo por la colonia pero no se lo permite porque _________________
_________________________________________________________________________
CONDICIONES DEL EMBARAZO:
- Numero de embarazo de la madre______ ¿Cuántas pérdida (abortos) tuvo?______ Causas del aborto_____________________________________________________
- Embarazo planeado ____ sorpresivo ____ rechazado ____ aceptado____
- ¿Qué dificultades hubo para lograr el embarazo?
- ¿Hubo alguna complicación durante el embarazo?/¿Cuál?____________________ ___________________________________________________________________
- Medicina utilizada por la madre en el periodo de embarazo ___________________________________________________________________
- ¿Cómo fue el estado emocional de la madre durante el embarazo? ___________________________________________________________________
CONDICIONES DEL PARTO:
¿Cuántos años tenía la madre al momento del parto?_____________________________
Duración del embarazo________ Parto: natura______ cesárea______ programado______ espontáneo______ Causa de cesárea: __________________________________________
¿Qué complicaciones hubo al momento del parto?_________________________________ _________________________________________________________________________
Un dato importante durante su nacimiento es que________________________
El bebé lloró inmediatamente______ nació morado______ hubo sufrimiento fetal_____ presentó problemas respiratorios______________________________________________
Presentó problemas cardiacos_________________________________________________
Recibió oxígeno artificial_______ por cuánto tiempo___________
El peso al nacer fue de ________ kg, midió_________, obtuvo un APGAR de__________
Condiciones del bebé al salir del hospital________________________________________
Condiciones de la madre al salir del hospital______________________________________ Fue alimentado mediante sonda_____ biberón______ pecho_______
Si considera algún dato relevante al momento del nacimiento de su hijo que no se haya preguntado favor de escribirlo en este apartado___________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DESARROLLO GENERAL
Edad en que el niño sostuvo su cabeza______ se sentó sin ayuda _____ gateó _____ caminó sin apoyo _____ dijo sus primeras palabras _______ controló esfínteres ________
...