FICHA BIOPSICOSOCIAL

ESCUELA PRIMARIA “CUAUHTÉMOC”        CCT 24DPR0425L ZONA 073  AV. FRAY DIEGO DE LA MAGDALENA, 94        EL SAUCITO, SAN LUIS POTOSÍ, S.L.P.        TEL 4446812642

CICLO ESCOLAR 2022-2023

FICHA BIOPSICOSOCIAL

Datos Personales del alumno(a):

Nombre completo del alumno(a):_                                        En casa lo llaman (nombre, diminutivo, sobrenombre)_        Sexo: _                __ Lugar y fecha de nacimiento:        ____ ____                _ Edad en años y meses:                _Grado escolar que cursa:      Dirección y teléfonos:                          

         __        _        Teléfono de otra persona a quién llamar en caso de no localizar a los padres (escribir el nombre de la persona y parentesco) _                _                _        _   _

VACUNA COVID: SI( ) NO( )  NOMBRE DE LA VACUNA: _        _        CUANTAS DOSIS: _        _ FECHA DE VACUNACIÓN:        _

Datos Familiares:

Nombre del padre:        __        __        _ Edad:        años. Estudios cursados por el papá:        _

Relación        del        niño        con        el        papá:                 _        _

Nombre de la madre:        ____ Edad:        años. Estudios cursados por la mamá: __        _

Relación del niño con la mamá:        __        _

Estado civil de los padres:        Relación entre los padres        ¿Cuántos hermanos tiene, de qué edades y qué estudios han cursado?

         _        _        _        _        _ Relación del niño con los hermanos: (estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación)        _                _

¿Cuántas personas viven en la casa y qué parentesco tienen?_        _        _

¿Quiénes en casa están vacunados?        ¿Algún familiar cercano ha padecido COVID-19?_        ¿Qué parentesco tiene

con el alumno?        _ ¿El alumno ya padeció COVID-19?        Fecha aproximada del contagio        _

Tipo de relación mantenida con abuelos y tíos: _        ____        _        _

Datos de la Vivienda:

¿Qué tipo de vivienda habita? (Casa, departamento, otro)  _        _ ¿Tiene patio?                  ¿Tiene espacio para jugar

y/o movilizarse (adentro o afuera)?        _ ¿Cuenta con todos los servicios?(Electricidad, drenaje, agua potable)        ¿De cuál o cuáles

carece?___        ¿Pasa algún tiempo solo?_        ¿Cuánto tiempo?  ___        _        _        _

¿En casa quiénes trabajan? _        ¿Con quién se queda el niño?_        _        _

Datos del Nacimiento:

¿Cómo fue el embarazo?        ___        _        _ ¿Cómo fue el parto?        _

¿Nació en término?(cuantos meses de gestación)__        ¿Tuvo alguna dificultad al nacer?___        _        _

Datos de Alimentación:

Alimentos preferidos:        _        _ Alimentos prohibidos: ____        _

¿Por qué?_        _        _        _        _ ___

Datos de Control de esfínteres:

¿Edad en que controló?        _ ¿Por las noches moja la cama?        ¿Cómo ha atendido tal situación?        _        _

Datos de Salud y sueño:

¿Presenta alguna Necesidad Educativa Especial?_        _ ¿Cuál?                  ¿Desde cuándo?         

¿Es alérgico?_        _ ¿A qué?        ¿Padece alguna enfermedad respiratoria?_  _ ¿Cuál?        _        _

¿Está en tratamiento?        _ ¿Ha padecido: SARAMPIÓN ( )                RUBEOLA ( )        PAPERAS ( )                HEPATITIS( )                TIFOIDEA ( ) ¿Padece con frecuencia: ANGINAS ( )        CATARRO ( )        BRONQUITIS ( )        DIARREA ( ) ¿Tiene problemas de:        OÍDO ( )        VISTA ( )        LENGUAJE ( )

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