Interpretación EKG de anomalías del musculo cardiaco y flujo sanguíneo coronario: ANALISIS VECTORIAL.

Interpretación EKG de anomalías del musculo cardiaco y flujo sanguíneo coronario: ANALISIS VECTORIAL.

CAP.12

Principios de Análisis vectorial de EKG

Vector señala la dirección del potencial eléctrico, la cabeza señala a lo positivo y la longitud es proporcional al voltaje del potencial.

Fluye una cantidad mayor hacia abajo desde la base de los ventrículos hacia la punta, en dirección ascendente. El vector sumado en este momento será : “vector medio instantáneo” 

La dirección de un vector se indica en grados.  La punta es positiva respecto a la base.  La dirección media normal en la onda de Despolarizacion de los ventrículos es 59º y se llama “vector QRS medio” (imagen)

[pic 1]

Eje de cada derivación bipolar y derivación unipolar de las extremidades:

Eje: cada derivación es un par de electrodos conectados a lados opuestos del corazón, la dirección desde el electrodo negativo hacia el positivo, es el eje,

• Derivación I: se conecta en ambos brazos, su eje es horizontal = 0
• Derivación II: electrodos en pierna izquierda y brazo derecho, su eje = 60º
• Derivación III: aprox. 120º
• aVR: 210º
• aVF: 90º
• aVL: -30º

*sistema de referencia hexagonal*

[pic 2]

El vector A de 55º y voltaje de 2mV. Se dibuja la línea de la derivación I desde la punta del vector A hacia el eje de la derivación B = vector proyectado (B) La flecha señala hacia el extremo positivo de la derivación I, por lo que el voltaje también es positivo.

Voltaje instantáneo= longitud de B / longitud de A * 2mV o 1 mV aprox.

Cuando el vector está en una dirección casi perpendicular al eje de la derivación , el voltaje será bajo. Cuando el vector tiene casi el mismo eje de la derivación el voltaje será alto.  (imagen) * la parte sombreada es la despolarizada*

[pic 3]

El vector A representa el potencial eléctrico instantáneo de un corazón despolarizado parcialmente. Para determinar el potencial de cada derivación se  traza una línea perpendicular  desde la punta del vector A hacta las tres líneas que representan las derivaciones . El vector proyectado B es la derivación I, el C la derivación II y el D la derivación III, todos son positivos, sobre la línea cero.

[pic 4]

ANALISIS VECTORIAL DE UN EKG NORMAL

La primera parte de los ventrículos que se despolariza es la superficie endocardica izquierda del tabique, después hacia las dos superficies endocardicas del tabique , después al resto y por medio del musculo ventricular hacia el exterior del corazón.

**Un vector positivo en una línea de derivación que hará el registro del EKG si está encima de la línea cero es positivo y por abajo es negativo.

Instrucciones nteee x)

[pic 5][pic 6][pic 7]

[pic 8][pic 9]

[pic 10]

[pic 11]

[pic 12][pic 13][pic 14]

        [pic 15]

[pic 16]

Cuando la despolarización inicial antes en el lado izquierdo del tabique que en el derecho, la onda Q hace que el complejo QRS tenga un descenso negativo al inicio.

Repolarización;  la Onda T:

Cuando ya se despolarizo todo, 0.15s después inicia la repolarizacion hasta los 0.35s.

Lo primero que se DESPOLARIZA son los tabiques y zonas endocárdicas.

Lo primero que se REPOLARIZA son las superficies externas de los ventrículos, cerca de la punta del corazón.

*Esto porque la presión sanguínea elevada en la contracción del ventrículo retrasa la re polarización en el tabique, por eso inicia al revés.

El extremo positivo del vector se dirige a la punta, la onda T normal es positiva. Se extiende desde base a punta en cada fase. A principio es pequeño, aumenta, finalice débil de nuevo. El vector MAXIMO es en la mitad del corazón, en estado polarizado.

La onda P (despolarización de las AURICULAS)

Inicia en el nódulo sinusal, se propaga por las aurículas en diferentes direcciones, su punto electronegativo es donde entra la Vena Cava Superior. Generalmente en dirección positiva.

La onda T (repolarización de las AURICULAS)

Mucho más lenta que los ventrículos porque las aurículas no tienen el sistema de Purkinje, que sirve para conducción rápida de la señal de despolarización. El nódulo sinusal se despolariza antes que las partes distales de las aurículas. Y el nódulo sinusal se repolariza antes también, lo contrario de los ventrículos.  La onda T es 0.15s después de la onda P, la onda T es negativa normalmente.  La onda T normal, aparece al mismo tiempo que el complejo QRS , por lo que no se ve en el EKG.

VECTORCARDIOGRAMA

Representa los cambios del vector, el cual cambiara por dos razones:

-aumenta y disminuye la longitud por el aumento y disminución del voltaje.

-se modifica la dirección por cambios de dirección media del potencial desde el corazón.

El punto de referencia es 0, es el extremo negativo de todos los vectores. Mientras está polarizado , el extremo positivo del vector es cero porque no hay potencial (5). Se despolariza del tabique hacia la punta(1), se desplaza ligeramente a un lado(2), 0.02seg después tiene potencial (3) y 0.02s después regresa (4) y se hace 0 (5) [imagen]

[pic 17]

*La figura elíptica que se genera por los extremos positivos del ventrículo se llama “vectocardiograma QRS”

*Se puede registrar por un osciloscopio con electrodos en el cuello y abdomen.

EJE ELECTRICO MEDIO DEL COMPLEJO QRS VENTRICULAR

La despolarización se da hacia la punta del ventrículo, de NEGATIVO A POSITIVO, esta dirección se llama “eje eléctrico medio de los ventrículos” y lo normal es 59º.

Determinación del Eje eléctrico a partir de un EKG normal:

La derivación I y III son positivas, pero la III puede ser negativa en una parte del ciclo de despolarización, cuando lo es, se resta la parte negativa de la positiva para determinar el potencial NETO de la derivación.  

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