LA DEPRESION

LA DEPRESIÓN

La depresión es una enfermedad mental que consiste en un trastorno del estado de ánimo. Su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El termino medico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva.

Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés y sentimientos. También hay otros orígenes, como una elaboración inadecuada del duelo o incluso el consumo de determinadas sustancias y factores de predisposición como la genética o un condicionamiento educativo. La depresión puede tener importantes consecuencias sociales, personales, desde la incapacidad laboral hasta el suicidio.

LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El origen de la depresión es complejo, hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparición y el curso de la enfermedad. Aun no se ha descubierto ninguna alteración biológica estable y común a todas las personas con depresión, por lo que no podemos hablar de enfermedad en sentido literal. Por esta razón hablamos de un trastorno mental, enfermedad mental o una psicopatología.

Algunos tipos de depresión tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugerirá que se pueda heredar una predisposición biológica. Desde la psicología de conducta, se entenderá que la autoestima y la depresión suponen ambas descripciones de aprendizajes adquiridos, siendo la causa de la depresión principalmente social, es decir, aprendida.

La pérdida de un ser querido, los problemas en una i en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas económicos o cualquier situación estresante en la vida también pueden precipitar un episodio depresivo. Otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situación de estrés.

CONSIDERACIONES PSICODINÁMICAS

Hace aproximadamente cien años, se decía que la depresión era una enfermedad psíquica menor, que no era causa de muerte salvo los casos extremos de suicidio. Se decía también que era rara la recurrencia, que era una reacción vivencial, que era psicológica, de explicación psicodinámica, que la influencia de los factores del entorno era la máxima, que no dejaba lugar para la vulnerabilidad genética y que se trataba de psicoterapias llamadas “profundas”.

Cincuenta años después, se dirigió hacia el extremo opuesto, y entonces se dijo, también erróneamente, que la depresión era una enfermedad puramente cerebral. La depresión no puede ser vista como una enfermedad solo cerebral, sino que es una enfermedad multisistémica. Sin embargo, es más o menos biológica y más o menos sistémica, según el tipo de desorden depresivo.

ALTERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS

Las depresiones presentan en imágenes por SPECT menor flujo cerebral frontal superior izquierdo y derecho y menor flujo de la corteza singular, estando esta ultima más o menos involucrada según la cantidad de ansiedad que exista en forma comórbida.

La depresión psicótica, como manifestación más grave, agrega a lo anterior, menor flujo de la corteza parietal izquierda y en el cerebelo. Las depresiones resistentes y crónicas presentan atrofias del lóbulo frontal y atrofia del estriado. La depresión bipolar, presenta mayor tamaño hipofisario, por mayor compromiso del eje adrenal.

ALTERACIONES MONOAMINÉRGICAS

La depresión implica una disfunción aminérgica. Que involucra fenómenos sinápticos, postsinápticos y transinápticos. Con Boullosa desde hace años, nos pareció siempre muy práctico, la ejemplificación de cada molécula de neurotransmisores en el modelo de un semáforo:

Noradrenalina, seria la luz verde del semáforo. Es el neurotransmisor de la motivación directa, relacionado con lo que esta inmediatamente presente.

Dopamina,

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