La evaluación del paciente psiquiátrico

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES 401518 PSICODIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD Act. No. 3 RECONOCIMIENTO UNIDAD 1

1

DIAGNOSTICO

Es de suma importancia establecer un posib-le diagnóstico para poder definir un plan tratamiento racional, y el pronóstico del curso de la enfermedad del paciente psiquiátrico.

Para poder hacer una escogencia adecuada de los procedimientos diagnósticos, el médico, el psicólogo y/o el psiquiatra -deben conocer los criterios diagnósticos de diferentes síndromes o enfermedades psiquiátricas, y tener conocimientos básicos de medicina y neurología.

La evaluación del paciente psiquiátrico se basa en los siguientes procedimientos:

1. La historia psiquiátrica.

2. El examen del estado mental.

3. El examen físico y neurológico.

4. Los test psicológicos.

5. Y dependiendo la situación, también en los exámenes de laboratorio.

La entrevista psiquiátrica o psicológica es el método ampliamente usado y más importante para evaluar el paciente psiquiátrico. De acuerdo a los resultados de ésta, se hace el plan de trabajo, se ordenan otros procedimientos diagnósticos y se formula el tratamiento a seguir.

Cada psicólogo debe desarrollar una forma sistemática de conducir la entrevista y adaptarla a cada paciente. Aunque la entrevista psiquiátrica o psicológica, por razones prácticas, se divide en la historia del paciente, de su problema o enfermedad y en el examen del estado men-tal, a veces los dos se hacen al mismo tiem-po.

Un buen método consiste en iniciar la consulta haciendo preguntas pertinentes a la identificación, ellas son generalmente neu-tras y dan tiempo tanto al paciente como al entrevistador de iniciar el reconocimiento de cada uno y la relación médico-paciente.

Luego se le pregunta al enfermo quien lo refirió, o si fue por su propia iniciativa, y se le pide hable de su problema o sentimientos (que lo molesta?, o cómo se siente?). Si el paciente habla espontáneamente, no habrá dificultad en obtener al mismo tiempo otras partes de la historia y del estado mental. Pe-ro, si él niega tener problemas, se le debe de-jar tranquilo y continuar con otras partes de la historia como por ejemplo la historia per-sonal, familiar, etc., y después, explorar las diferentes áreas de funcionamiento y del estado mental. El entrevistador debe hacer una

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES 401518 PSICODIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD Act. No. 3 RECONOCIMIENTO UNIDAD 1

2

investigación sistemática y completa, puede encontrarse anormalidades o áreas de conflic-to que le darán oportunidad de explorar me­jor• al paciente.' Algunos recomiendan técni­cas como éstas: se le pregunta al paciente "ha tenido usted alguna vez problemas con su padre? o con su madre?", etc., y si el pacien-te lo niega el entrevistador comenta que eso es bastante raro, etc.

Si el paciente no colabora se hacen las partes de la entrevista que sean posibles por ejemplo observar la apariencia, actitud, etc., y se posterga el resto de la entrevista para otra oportunidad y se trata de obtener infor-mación de terceros.

Es importante durante la entrevista esta-blecer una buena relación médico-paciente pues de esto depende •mucho el éxito o fraca­so de la evaluación y del tratamiento. El mé-dico debe tratar de que el paciente hable de su problema o historia con sus propias pala-bras y conservar un ambiente natural y rela-jado. Es muy importante evitar preguntas di-rectas que pueden ser contestadas con un si o no, o que condicionen al paciente a responder lo que el médico quiere oír, como por ejemplo: "se ha sentido usted deprimido desde la muerte de su madre?", sería mejor preguntar, "como se siente usted desde que su ma-dre murió?", o "hábleme de su familia, de su madre, cómo se sintió?", etc.

Existen situaciones especiales en las cuales hay que modificar la técnica usual. Por ejemplo cuando se van a diagnosticar problemas infantiles se entrevista primero a la madre y luego al niño, empleando técnicas especiales, por ejemplo el juego.

Otras entrevistas psiquiátricas no tienen como objetivo el diagnóstico y tratamiento sino objetivos especiales como ayudar a es­clarecer la responsabilidad civil o penal de un individuo• en interdicción judicial, etc.

HISTORIA PSIQUIATRICA

El objetivo de la historia es obtener infor¬mación acerca:

1) Del desarrollo del paciente, sus puntos críticos y ambiente en que se desarrolló; 2) de la personalidad premórbida y del nivel de funcionamiento, especialmente durante el año anterior; 3) de los problemas médicos-psiquiátricos anteriores; 4) del problema o enfermedad actual; 5) de la situación actual del paciente y orígenes de estrés; 6) de la historia familiar, tanto psiquiátrica como médica y de la relación afectiva del paciente con los padres, los hermanos, la esposa e hijos y otras personas importantes en su vida

La historia se toma del paciente, pero éste está confuso, mudo, no coopera, tiene problemas de memoria, o si, su información no es digna de confianza se entrevistará a familiares, amigos, compañeros de trabajo asociados.

Las partes importantes de la historia psiquiátrica son:

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES 401518 PSICODIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD Act. No. 3 RECONOCIMIENTO UNIDAD 1

3

1. Identificación del paciente.

Este debe incluir los siguientes aspectos: nombre, edad, (importante para pensar en ciertas categorías diagnósticas, por ejemplo demencia senil en el anciano); sexo (ciertas enfermedades son más comunes en un sexo que en el otro); antecedentes étnicos y culturales, estado civil y ocupación (todos estos puntos son importantes, ya que muestran tanto los factores positivos tales como los sistemas de apoyo, como los negativos o estresantes). Es también importante incluir fuente de remisión del paciente.

2. El motivo de la consulta y enfermedad actual

Se debe tratar de obtener una historia completa del problema o enfermedad actual¬ mirando si su iniciación fue brusca o gradual (importante para pensar ya sea, en síndromes orgánicos o funcionales,

...