La evaluación del paciente con vértigo

La evaluación del paciente con vértigo

Autores 
José M Furman, MD, PhD 
Jason JS Barton, MD, PhD, FRCPC

Editores de sección 
Michael J Aminoff, MD, DSc 
Robert S Hockberger, MD, FACEP 
Daniel G Deschler, MD, FACS

Adjunto Editor 
Janet L Wilterdink, MD

Revelaciones: José M Furman, MD, PhD nada que revelar. Jason JS Barton, MD, PhD, FRCPC nada que revelar. Michael J Aminoff, MD, DSc Equity Propiedad / Opciones de Acciones: La confianza, que es gestionado de forma independiente por una empresa financiera. La cartera puede incluir empresas médicas o medicamentos. Robert S Hockberger, MD, FACEP nada que revelar. Daniel G Deschler, MD, FACS nada que revelar. Janet L Wilterdink, MD nada que revelar.

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Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisión se ha completado.

Actual revisión de la literatura a través de: septiembre 2015 | Este tema última actualización: 10 de junio 2015.

INTRODUCCIÓN  -  El vértigo es un síntoma de movimiento ilusorio. Casi todo el mundo ha experimentado el vértigo como el mareo hilado transitoria inmediatamente después de darse la vuelta rápidamente varias veces. El vértigo puede ser también una sensación de balanceo o inclinación. Algunos perciben auto-movimiento, mientras que los demás perciben el movimiento del medio ambiente.

El vértigo es un síntoma, no un diagnóstico. Se origina a causa de la asimetría en el sistema vestibular debido al daño o disfunción del laberinto, el nervio vestibular, o estructuras vestibulares centrales en el tronco cerebral.

El vértigo es un problema preocupante para muchos médicos, ya que es un síntoma de una amplia gama de diagnósticos de benigna de inmediato que amenazan la vida(tabla 1). Sin embargo, en la mayoría de los casos, la historia clínica, especialmente el tempo de los síntomas (tabla 2), con los hallazgos del examen que distinguen entre etiologías centrales y periféricas (tabla 3) identificar aquellos pacientes que requieren evaluación diagnóstica urgente.

El vértigo es sólo un tipo de mareos. Otros síntomas que los pacientes pueden identificar como mareos incluyen desmayos presincopal, desequilibrio y mareo inespecífico o mal definida. El enfoque inicial para el paciente que se queja de mareos es localizar la causa del síntoma en una de estas grandes categorías. Esto se describe por separado. (Véase "Aproximación al paciente con vértigo".)

En este tema se discutirá el abordaje clínico de un paciente con vértigo. La fisiopatología, etiología y tratamiento del vértigo se analizan por separado. (Ver"Fisiopatología, la etiología y diagnóstico diferencial de vértigo" y "Tratamiento del vértigo".)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Vertigo  -  Vértigo es el síntoma predominante de la disfunción vestibular. Los pacientes a menudo experimentan el vértigo como una ilusión de movimiento; algunos interpretan esto como auto-movimiento, otros como el movimiento del medio ambiente. La ilusión de movimiento más común es una sensación de giro. No es necesaria una sensación de giro; vértigo también puede ser una sensación de balanceo o inclinación. Además, no todos los pacientes son capaces de describir su vértigo en términos tan concretos. Mareos Vague, desequilibrio, o desorientación pueden eventualmente llegar a ser debido a un problema vestibular [1]. Por otro lado, algunos pacientes con presíncope veces interpretan el mareado, sensación de desmayo como una sensación de giro. Por lo tanto, un síntoma de vértigo no es un perfectamente sensible o específico para un problema vestibular.

Vértigo grave puede ocurrir con ambas lesiones centrales y periféricas agudas. Sin embargo, cuando los síntomas son menos pronunciadas, particularmente cuando hay nistagmo es pronunciado fuera de proporción con la gravedad de vértigo, esto sugiere fuertemente un tronco cerebral en lugar de una lesión periférica.

Náuseas y vómitos  -  Las náuseas y los vómitos son típicos con vértigo agudo, a menos que sea leve o muy breve, como con vértigo posicional paroxístico benigno. El vómito puede ser grave, causando deshidratación y desequilibrio electrolítico. Náuseas y vómitos severos son más comunes con periférica que las lesiones centrales, pero pueden ocurrir tanto con [2].

Postural y la marcha inestabilidad  -  la estabilidad postural puede verse afectada en pacientes con vértigo. Los núcleos vestibulares envían señales al tracto vestibuloespinal, que a su vez estimula los músculos de antigravedad que mantienen la postura.

Los efectos de las lesiones unilaterales del aparato vestibular en la estabilidad postural son variables. En general, el vértigo de origen central deteriora la marcha y la postura a un mayor grado que lo hace vértigo de origen periférico, probablemente debido a etiologías centrales probable que también deterioran otras vías implicadas en equilibrio y la postura [1,2]. Los pacientes con vértigo de origen periférico suelen ser capaces de caminar, pero pueden ser muy reacios a moverse.

Otros síntomas de la disfunción vestibular  -  Los pacientes con lesión vestibular no pueden quejarse de vértigo. De hecho, el vértigo es inusual en una lesión vestibular crónica o lesión vestibular aguda, bilateralmente simétrico. Otros síntomas de la lesión vestibular pueden incluir:

Inclinación ilusión  -  Una ilusión de inclinación en la que los pacientes sienten que ellos y su entorno están inclinadas con respecto a la gravedad, hasta el punto de ser al revés, por lo general refleja daños en los órganos otolíticos (utrículo y sáculo) o sus conexiones centrales. Disfunción otolitos también puede causar lateropulsión o la tendencia a caer hacia el lado de la lesión.

Ataques de gota  -  Los pacientes con crisis de caída de origen vestibular a menudo tienen una sensación de ser empujado o tirado al suelo [3,4]. A diferencia de presíncope y convulsiones, no hay sensación de desmayo o pérdida de conciencia con los ataques de gota.

Ataques de gota a menudo se atribuye a una pérdida súbita del tono mediada por reflejos vestibuloespinales, pero puede tener otras causas también. (Ver "Las convulsiones y la epilepsia en el paciente anciano: Etiología, la presentación clínica y el diagnóstico", sección sobre "ataques de gota '.)

Ataques de gota son una característica inusual de la enfermedad de Meniere. A veces llamado crisis otolíticos Tumarkins ', este síntoma generalmente se observa sólo en casos avanzados. Dehiscencia del canal superior y toxicidad de los aminoglucósidos también se asocian con esta presentación [5,6].

Desorientación espacial  -  Una desorientación espacial fugaz con la cabeza rápidamente se convierte a menudo permanece después de que el paciente se ha recuperado de un ataque agudo de vértigo. Los pacientes más astutos observará que esto es más pronunciado con cabeza gira hacia el lado de la lesión.

Oscilopsia  -  Oscilopsia, una ilusión visual de al vaivén del movimiento ambiental, y visión borrosa cuando la cabeza está en movimiento es una manifestación de un reflejo vestibuloocular deteriorada. Los pacientes afectados notan que todo sacude cuando están caminando o conduciendo sobre pavimento en mal estado; que a menudo tienen que parar y detenerse a leer los signos.

Trastornos del equilibrio y sin vértigo  -  Esta es una manifestación común de pérdida vestibular bilateral simultánea aguda como la que se produce con la toxicidad de antibióticos aminoglucósidos. El vértigo no se produce porque no hay asimetría marcada vestibular. La mayoría de los pacientes han oscilopsia durante el movimiento de cabeza pasiva, como al caminar o montar en un coche en terrenos irregulares [7]. El desequilibrio es más marcada en la oscuridad cuando las señales visuales a la posición en el espacio no están disponibles. Toxicidad de los aminoglucósidos es la etiología más común identificada de vestibulopatía bilateral, seguida de la enfermedad de Meniere y la meningitis [8]. Fracaso vestibular bilateral es también una característica clave de la LONA (ataxia cerebelosa, neuropatía y síndrome arreflexia vestibular) [9]. La mayoría de los casos, sin embargo, son criptogénico en origen. Esta presentación es también característico de las lesiones del cerebelo línea media aguda o deficiencia de tiamina. (Ver "encefalopatía de Wernicke" y "Visión general de la ataxia cerebelosa en los adultos", sección "ataxias autosómicas recesivas'.)

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