Parálisis Infantil

INTRODUCCIÓN

La afectación del sistema motor debido a alteraciones o lesiones en el SNC, provocan cuadros clínicos que se acompañan algunos de ellos con retardos significativos en la adquisición del lenguaje, motilidad y aprendizajes escolares. La forma que se presentan con mayor frecuencia es la Parálisis Cerebral Infantil.

Iinvestigar acerca de dicha patología, para conocer y reconocer las distintas características que pueden encontrarse en los niños (alumnos), y a partir de allí encontrar las estrategias y metodologías adecuadas a cada uno de ellos.

Parálisis Cerebral (PC)

Antecedentes

En 1862 el cirujano ortopédico inglés William John Little presentó en Londres sus observaciones sobre un grupo de niños pequeños (primeros años de vida), con anormalidades del tono muscular y del desarrollo, describiéndolas como “rigidez espástica”. Estos niños tenían dificultades para agarrar objetos, gatear y caminar. A medida que crecían su condición no mejoraba o empeoraba.

Muchos de esos niños habían tenido antecedentes de partos prolongados, prematuros, presentación pelviana; y/o trastornos del SNC como convulsiones durante los primeros días de vida.

Debido a que muchos de estos niños nacieron después de un parto prolongado y complicado, Little postuló que los defectos motores dependían de manera directa a dificultades como la falta de oxígeno durante el mismo. El propuso que la falta de oxígeno causa daño a los tejidos susceptibles en el cerebro que controlan el movimiento.

Esta opinión fue mantenida durante casi un siglo, y también muy criticada entre otros, por Sigmund Freud quien, en 1897, sugirió que las dificultades perinatales eran resultado de anormalidades preexistentes en el feto, es decir, que el trastorno podía tener sus raíces durante el desarrollo del cerebro en el vientre; …”El parto difícil, en ciertos casos”, escribió, “es meramente un síntoma de los efectos más profundos que influyen el desarrollo del feto”.

A pesar de las observaciones de Freud, la creencia de que las complicaciones del parto causan la mayoría de los casos de parálisis cerebral fue difundida entre los médicos, las familias y aún los investigadores médicos hasta recientemente. Sin embargo, en los años 1980, los científicos analizaron los datos extensos de un estudio sobre 35000 partos y se sorprendieron al descubrir que tales complicaciones expliquen sólo una fracción de los casos, probablemente menos del 10 por ciento.

Al mismo tiempo, la investigación biomédica también ha conducido a cambios significativos en el conocimiento, diagnosis y tratamiento de personas con PC. La identificación de los bebés con parálisis cerebral bien temprano en la vida, les da a éstos mayor oportunidad de desarrollar al máximo sus capacidades.

La investigación biomédica permitió acceder a técnicas diagnósticas mejores, ciertas condiciones conocidas como causantes de PC, como rubéola e ictericia, actualmente pueden ser prevenidas o tratadas. La terapia física, psicológica y de conducta que desarrollan destrezas de movimiento y del habla, promoviendo el desarrollo social y emocional, pueden ayudar a los niños con parálisis cerebral a desempeñarse y tener éxito. Los medicamentos, la cirugía y los refuerzos metálicos pueden mejorar muchas veces la coordinación de los músculos y los nervios, ayudar a tratar problemas médicos asociados y prevenir o corregir deformidades.

DEFINICIÓN

Actualmente el término Parálisis Cerebral Infantil es utilizado en forma genérica para designar las alteraciones motoras que afectan la motricidad, el tono y la postura, generadas por una lesión del Sistema Nervioso Central, en épocas tempranas de la vida y de carácter fijo, es decir secuelar y no evolutiva. Tal generalización determina la inclusión de personas de diversa gravedad, desde paresias parciales leves a verdaderos cuadros de discapacidad severa con compromiso de los cuatro miembros y del habla.

La definición más ampliamente aceptada y más precisa es la de “trastorno de tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro”.

De esta definición se deduce que bajo el concepto de PC se incluye un grupo heterogéneo de patologías, que obedece a etiologías diferentes, aspectos clínicos diversos, y cuyo pronóstico también es variable, (en función de la extensión y grado de afectación, trastornos asociados o no, etc), Pero aún así, hay una serie de rasgos comunes:

“Lesión cerebral” por lo que el diagnóstico de PC no incluye otras causas de trastorno motor, es decir, se excluyen las lesiones del S.N. Periférico, medulares, etc.

“No progresiva” quedan excluidas aquellas enfermedades degenerativas en las que la lesión cerebral evoluciona hacia un deterioro motor progresivo irreversible.

“De carácter persistente” importante para la previsión de requerimientos terapéuticos, educacionales, etc.

“No invariable” reconoce el hecho fundamental de que el cuadro clínico de los niños con PC evoluciona; y este factor evolutivo, que es propio de toda la neuropediatría, es aquí particularmente evidente; debido a la interacción de patrones motores propios de la lesión y por el proceso madurativo del SNC, (que pondrá en funcionamiento nuevas áreas y funciones), aparecen a lo largo de meses e incluso de años (distonías tardías) signos clínicos que no eran evidentes en los primeros estadios y que pueden dar una falsa imagen de progresividad.

“La agresión en un cerebro en desarrollo” va a condicionar dos hechos de distinto signo.

Por una parte, el trastorno motriz se va a producir en una época temprana, interfiriendo la maduración del SNC, en muchos casos, antes que la función

haya sido aprendida, es decir, el niño no tendrá una experiencia previa del movimiento normal. Pero por otro lado, como dato positivo, el hecho de que el SNC está en desarrollo carece aún de especificaciones funcionales en las distintas áreas, permitiendo que otras partes del SN puedan tomar a su cargo funciones de las áreas lesionadas, o se establezcan vías suplementarias de transmisión, etc.

Esta plasticidad del SN sería más eficaz si la lesión fuera focal, pero menos probable en lesiones más generalizadas

INCIDENCIA

La prevalencia de PC es de alrededor de 2 por mil de recién nacidos (RN) vivos, siendo más alta en los países no industrializados. Esta cifra está basada en estadísticas de otros países y varía en función de los criterios de selección, tiempo y tipo de comunidad estudiada. Desde 1960 ha aumentado la supervivencia de RN de bajo (RNBPN), por una mejor atención obstétrica y neonatal; coinci-dentemente ha aumentado la prevalencia de PC. En nuestro país carecemos de datos; sólo algunos servicios hospitalarios cuentan con ellos respecto a sus pacientes y durante cortos períodos de tiempo.

FACTORES DE RIESGO

Los investigadores científicos han evaluado a millares de madres embarazadas, las han seguido a través del parto y han observado el desarrollo neurológico temprano de sus niños. Como resultado, han descubierto ciertas características, llamadas factores de riego, que aumentan la posibilidad de que un niño se diagnostique más tarde con parálisis cerebral:

• Presentaciones anormales

• Parto complicado

• Malformaciones congénitas fuera del SN

• Malformaciones del SN

• Puntuación Apgar baja

• Peso bajo y nacimiento prematuro

• Partos múltiples

• Hemorragia materna o proteinuria en el embarazo

• Hipertiroidismo maternal, retraso mental o convulsiones

• Convulsiones en el recién nacido

Al conocer estas señales de advertencia ayuda a los médicos a mantener una vigilancia cercana en aquellos niños que presentan uno o más riesgos. Pero es importante no alarmar a los padres ya que la mayoría de estos niños no tienen y no desarrollan PC.

VARIEDAD DE CONDICIONES

Es muy importante connotar las diferentes formas en que se presenta esta patología. Tener en cuenta la particularidad de cada niño es acercarnos más a un abordaje adecuado.

Por eso veremos que hay respecto a la PC:

o Diferentes edades

o Diferentes tipos

o Diferentes tonos

o Diferentes topologías

o Diferentes medio-ambientales- familiares

o Diferentes reacciones emocionales

o Diferentes discapacidades asociadas

o Diferentes niveles mentales

ETIOLOGÍA

La prevención de la PC pasa por el conocimiento de sus causas. Desde que en 1861 Little descubriera la asociación entre parto normal y secuela en forma de PC, se ha progresado mucho en el conocimiento de éstas y la incidencia de algunas de ellas ha ido variando a lo largo del tiempo.

A medida que van progresando los conocimientos sobre fisiopatología del SNC y mejorando los medios diagnósticos, de identifican más causas que antes iban a engrosar el grupo de PC de etiología desconocida.

Las causas de PC se clasifican en función de la etapa en que ha tenido lugar la agresión

Causas prenatales (44%)

- Genéticas: anomalías cromosómicas

- Intoxicación por monóxido de carbono de la madre.

- Trastornos

...