Resumen de NEUROPSICOLOGIA

Resumen de NEUROPSICOLOGIA

La neuropsicología es una ciencia que estudia la relación entre el cerebro y las funciones psicológicas complejas del hombre. El método es interdisciplinario. El fin principal es establecer una relación entre dos teorías: la teoría de la estructura y el procesamiento de las funciones psicológicas y la teoría de la estructura y funcionamiento del SNC: teoría psicológica y neural.

El método original de la misma era el anatomico-clinico: un paciente sufría una lesión cerebral, se estudiaba el patrón conductual y luego fallecía y recién ahí se realizaba la autopsia y se localizaba la lesión del cerebro.

Los localizacionistas concebían a la corteza como un mosaico de funciones especificas y consideraban que las funciones, incluso los atributos mentales abstractos, estaban localizadas en áreas corticales aisladas, funcionalmente especificas.

La globalista sostenía que las funciones mentales estaban sostenidas homogéneamente por todo el córtex cerebral.

                                                                         EVALUACION NEUROPSICOLOGIA:

Históricamente una evaluación neuropsicología se empleaba para estudiar a aquellos pacientes lesionados y realizar un diagnostico, localizar una lesión. Actualmente estos objetivos se ampliaron y se relacionan con conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y la personalidad, contribuir al diagnostico de patologías neurológicas o psiquiatras, preparar programas de rehabilitación, poder valorar la evolución de tratamientos y en dictámenes médicos legales.

Una evaluación así debe valorar los DBA, FCS, FE (funciones ejecutivas), la competencia en las actividades instrumentales de la vida diaria y las conductas adaptativas.

Objetivos: Evaluar el estado cognoscitivo de un sujeto y la presencia de posibles síndromes clínicos tales como:

• Afasias (alteraciones en el lenguaje)
• Agnosias (en el reconocimiento perceptual)
• Apraxias (en los movimientos voluntarios aprendidos), dificultades en las memorias.
• Dificultades en la atención
• Dificultades en las funciones ejecutivas

Otros objetivos:

• Conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y la personalidad
• Contribuir al diagnostico de patologías neurológicas o psiquiátricas
• Preparar programas de rehabilitación o de estimulación específicos para cada paciente
• Valorar la evolución de tratamientos

Cada evaluación neuropsicología es un proceso complejo y único

Escuela soviética: Luria privilegia el examen clínico de las funciones cognitivas y sacrifica el rigor  por la riqueza de los datos.

Escuela psicométrica: Reitan prioriza el uso estandarizado (igualado) de los datos para verificar si hay o no daño cerebral, menor riqueza de datos.

Escuela de neuropsicología orientada a los procesos: uso flexible de baterías cognitivas para la evaluación, vinculando los procesos cognitivos, el cerebro y el ambiente de cada sujeto. Se detiene en la identificación de las estrategias empleadas para resolver cada tarea, así como también en el análisis de la naturaleza de los errores que se cometen como parte de la evaluación.

3 PARTES DEL PROCESO DE EVALUACION:

• Entrevista inicial.
• Evaluación o administración de test.
• Devolución y comunicación de resultados/redacción de informe.

ENTREVISTA INICIAL:

Es el primer contacto con paciente familiares que permiten planificar un esquema de evaluación.

La información a registrar es:

En los niños y adultos: datos personales, antecedentes clínicos y motivo de derivación.

En niños especialmente y según los casos adultos: Antecedentes de embarazo, nacimiento, desarrollo y situación escolar.

En adultos: situación ocupacional, profesional, relaciones interpersonales, nivel de conciencia del déficit del paciente y del entorno familiar.

EVALUACION  ADMINISTRACIÓN DE TEST:

Esta información nos permite formular una hipótesis en función de la cual armamos un proyecto de trabajo.

El plan de trabajo no es rígido sino flexible, abierto y habilitante de una escucha profunda.

TIPOS DE PRUEBAS:

• PRUEBAS DE SCREENING: métodos de rastreo cognitivo rápido, que demanda pocos minutos y nos permite hacer un vistazo general del estado cognitivo del paciente.
• BATERIAS GENERALES: conjunto de pruebas para evaluar varios dominios cognitivos, tales como el lenguaje, atención y funciones ejecutivas, memorias, praxias. Ej: test de Barcelona o escala Wechsler de Inteligencia para adultos.
• BATERIAS DE DOMINIO ESPECIFICO: pruebas que solo evalúan una función cognitiva. Ej: D2 que evalúa atención sostenida, Batería de memoria Tomal.

INFORME NEUROPSICOLOGICO:

Objetivo: comunicar los resultados del proceso de evaluación, tanto a otros profesionales como al paciente mismo y sus familiares.

• Lenguaje sencillo y claro
• Evitar tecnicismos
• Notas rigurosas y precisas, no divagar (equivocar)
• Lenguaje ameno (agradable)  y cuidadoso

El plan debe ir alternando pruebas de menor y mayor complejidad y exigencia cognitiva, por la fatiga y las repercusiones emocionales que puede tener el proceso.

FUNCIONES PSICOLOGICAS/COGNITIVAS QUE SE DEBE EVALUAR:

• Dispositivos básicos del aprendizaje (DBA)
• Funciones cerebrales superiores(FCS)
• Funciones Ejecutivas (FE)
• Competencias instrumentales cotidianas
• Conductas adaptativas

Debe incluir la siguiente información:

• Información del paciente
• Motivo  y especialista que remitió la derivación
• Datos relevantes de la historia clínica
• Revisión de informes previos
• Observaciones durante la entrevista y evaluación
• Resultados de las pruebas
• Resumen e impresión clínica
• Recomendaciones
• Anexo: pruebas administradas.

El SN desde el punto de vista anatómico se divide en SNC formado por el cerebro y al medula espinal y el SNP formado por raíces y nervios periféricos.

3 NIVELES  DEL FUNCIONAMIENTO BASICO DEL SNC:

• Primer nivel y más primitivo: compuesto por la formación reticular, la misma interviene en el control de funciones básicas como la vigilancia, funciones cardiovasculares y respiratorias.
• Segundo nivel e intermedio: compuesto por el sistema límbico y los ganglios basales. Son fundamental para el control del estado de alerta, personalidad y emoción.
• Tercer nivel y más reciente en el desarrollo filogenético: compuesto por la neocorteza, donde se encuentran los centros críticos para el control motor fino, procesamiento perceptivo complejo, praxis, gnosis y procesos cognitivos complejos.

ORGANIZACIÓN FUNCIONES DEL SNC

Luria introduce el concepto de SISTEMA FUNCIONAL, la misma marca un avance significativo en relación al antiguo conceptos de localizacionismo, que postulaba que cada una de las distintas funciones mentales estaban subtendidas por un área cortical discreta. Las funciones cerebrales superiores tienen su base en la interacción de estructuras cerebrales  diferenciadas, cada una de las cuales realiza un aporte especifico al sistema total, cumpliendo funciones propias.

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