TRABAJO FINAL - INFORME PSICOMETRICO

ANAMNESIS  

1. DATOS GENERALES

1. MOTIVO DE CONSULTA

Conocer a través del instrumento anamnesis información general del paciente que permita brindarle una atención psicológica integral sobre su desarrollo cognitivo o deterioro cognitivo.

1. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Ayudar a la paciente para conocer algún tipo de problema en sus capacidades cognitivas, psicológicas y mentales.

1. ANTECEDENTES PERSONALES

1. Etapa Pre-natal – Post natal:

El embarazo fue deseado, la madre tuvo todos sus controles médicos mensuales y no tuvo complicaciones mayores. Nació por parto normal, su gestación fue de 9 meses, cumpliendo las 39 semanas. recibió alimentación de pecho hasta el primer año y medio de edad.

En cuanto a su desarrollo psicomotor la niña enderezó su cuello al mes, se sentó a los 5 meses, gateó a los 8 o 9 meses, dio sus primeros pasos a los 2 años, a los 3 años y 2 meses caminaba bien. Empezó hablar a los 2 años, era

regularmente la niña era sana que se enfermaba pocas veces.

En el lenguaje, comenzó a manifestar sus primeras palabras a los 2 años, sólo monosílabos (pa, ma, ta, la, etc.), pero, tuvo un retraso para sus primeras palabras, a los 3 años de edad.  Actualmente no presenta ningún problema de pronunciación.  En cuanto a la comprensión no tuvo problemas, cumplía órdenes simples. En cuanto a sus hábitos alimenticios, a los 6 meses comió papillas y comida sólida al año.

1. Niñez Temprana – Intermedia

Manifestó haber sido Una niña algo traviesa, le gustaba jugar, atenta y obediente. Por otro lado, en el control de esfínteres, usó pañales hasta los 2 años por las noches y al año y medio por las mañanas. Tuvo control de esfínter anal a los 2 años y medio. En cuanto a los hábitos de limpieza y orden, refiere que fue siempre independiente para vestirse y en su aseo personal. En cuanto a las enfermedades y temores infantiles, siempre fue una niña sana. No sufre de insomnio ni pesadillas. Desde muy pequeña ha sido muy activa y obediente.

1. Adolescencia y Desarrollo

En la etapa de la adolescencia manifestó que fue una adolescente propia de su edad, su personalidad era extrovertida e independiente. Se considera buen amiga, franca y sincera. En cuento a su educación empezó a ir al colegio a los 8 años y le gustaba ir a la escuela, pero era complicado para ella entender porque a veces faltaba por sus obligaciones con su familia. Al salir de la escuela, estudio un curso técnico de cosmetología. Nos comenta que en la actualidad es una persona sociable, noto sus cambios físicos a los 15 años, además no recibió educación sexual básica en el colegio.

1. Trabajo

En estos momentos la paciente indica que no trabaja, pero su primer trabajo fue a los 19 años en una estética en Lima ya que, estudio cosmetología, estuvo trabajando casi medio año, le gustaba mucho su trabajo, pero lo dejo porque tenía que volver a la ciudad de Arequipa.

1. Accidentes y enfermedades

Nos informa que en sus antecedentes mórbidos personales no presento ningún tipo de enfermedad, pero como antecedentes, tuvo una operación hace 4 años por apendicitis y en el transcurso de su vida personal tuvo algunas enfermedades irrelevantes.

1. Hábitos e intereses

En el caso de la paciente como no trabaja se ocupa a su hogar completamente y le gusta ver películas y escuchar música, es muy sociable pero no tiene amigos íntimos, porque una vez confió mucho en una amistad y la traicionaron desde ese momento no confía, es una persona religiosa pero no completamente es católica, no consume bebidas alcohólicas al menos que sea por un momento importante (reunión, cumpleaños) y no consume ningún tipo de droga ni fuma.

1. Vida sexual

La paciente nos indica que su primera menstruación fue a los 15 años y si se asustó, pero después su mama después le explico, en cuento educación sexual no la sabia no recibió ningún tipo de información, en cuanto a enamorados tuvo maso menos 5 y el primero fue a los 16 y se considera una persona afectuosa con personas de su entorno, es casada y nunca tuvo otra relación con otros hombres fuera del matrimonio.

1. Matrimonio

La paciente comenta que conoció a su esposo en el lugar donde vive y chocaban algunas veces en las fiestas de la comunidad y así se fueron conociendo, enamoraron maso menos 1 año y después se comprometieron y a los 8 meses se casaron, comenta que, si discuten y casi todas las discusiones fueron por la economía de la casa y problemas entre las familias, pero las discusiones bajaron ahora son menos y tratan de sobrellevarlo. La paciente tiene 3 hijos, y utilizo casi todos los métodos anticonceptivos como el principal (condón), ahora ya no tenemos una vida sexual tan activa y no mantiene ninguna aventura fuera del matrimonio.

1. Sueños

La paciente indica que ahora ultimo tuvo problemas para dormir porque tiene bochornos en la noche o en ocasiones por el dolor ya que hace poco tuvo un accidente y tiene lastimada la rodilla, también comenta que, si llega a tener pesadillas, pero de vez en cuando.

1. Antecedentes familiares

La evaluada es original de Arequipa y reside en el distrito de Tiabaya, su estado civil es casada, vive en un domicilio propio y tiene una economía estable. Su núcleo familiar es de 5 personas y consta de su esposo y 3 hijos y T.A.S, Su padre y madre fallecieron, su madre por un problema de salud y su padre por la edad. lleva una buena relación con los integrantes de su familia, refiere que quiere mucho a su familia. En cuanto a la salud en su familia, no tienen ningún tipo de adición o consumo de alcohol o drogas, por otro lado, en su familia no hay ninguna enfermedad psiquiátrica y tampoco ningún tipo de enfermedad hereditaria.

1. RESUMEN

En resumen, es una persona muy sociable, actúa con preocupación y actitud positiva, se puede observar que la entrevistada mantiene una buena relación con los integrantes de su familia, ya que tiene un gran afecto. Se puede observar que no presenta ningún antecedente hereditario en su familia que pueda presentar algún problema en su capacidad cognitiva por otro lado se puede observar que está comenzando a tener cambios de peri menopausia como, bochornos y cambio en el ciclo menstrual y otros cambios.

INFORME PSICOMETRICO

1. DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos:   T.A.S
Edad: 48                                 
Sexo: Femenino 
Fecha de nacimiento:  09/11/1971
Grado de instrucción:  Estudio básicos
Evaluador:  Lucero Brigithe Tapia Álvarez
Fecha de evaluación: 18/07/2020
Fecha de informe: 23/07/2020

1. MOTIVO DE CONSULTA

• Aplicación del Test Mini mental State Examination - Folstein

1. OBSERVACIONES CONDUCTUALES

Se realizó la evaluación del test en un ambiente tranquilo sin perturbaciones, distracciones o la presencia de otras personas. La entrevistada durante la prueba se mostró colaboradora y dispuesta a realizar las pruebas que se le pedía, Su estado físico de salud no presenta deterioro alguno e incluso muestra inquietud por acertar en la siguiente actividad. Presenta un estado de alegría y sonríe al ser evaluada.

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