Trastornos De Inicio En La Infancia

Trastornos de inicio en la infancia,

la niñez o la adolescencia

El hecho de presentar una sección específica destinada a trastornos que suelen diagnosticarse

por primera vez durante la infancia, la niñez o la adolescencia es sólo una cuestión de conveniencia,

y no se pretende sugerir que exista alguna distinción clara entre trastornos «infantiles» y

«adultos». Aunque la mayor parte de los sujetos con estos trastornos se presentan en la asistencia

clínica durante la infancia o la adolescencia, a veces los trastornos en cuestión no se diagnostican

hasta la etapa adulta. Además, varios trastornos incluidos en otros apartados de este manual suelen

tener su inicio durante la infancia o la adolescencia. Al evaluar a un niño o a un adolescente,

el clínico debe tener en cuenta los diagnósticos incluidos en este apartado, pero también los que

se describen en otras secciones de este manual. Los adultos pueden ser diagnosticados asimismo

de trastornos incluidos en este apartado si su presentación clínica satisface criterios diagnósticos

relevantes (p. ej., tartamudeo, pica). Por otro lado, si un adulto tuvo en su niñez síntomas que cumplían

todos los criterios diagnósticos de un trastorno, pero ahora presenta éste de forma atenuada

o residual, puede indicarse con la especificación «en remisión parcial» (p. ej., trastorno por déficit

de atención con hiperactividad, tipo combinado, en remisión parcial). En la mayor parte de los

trastornos DSM-IV (pero no en todos) se presenta una tabla de criterios que se aplica tanto a niños

como a adolescentes y a adultos (p. ej., si un niño o un adolescente tienen síntomas que cumplen

los criterios de trastorno depresivo mayor, se les asignará este diagnóstico prescindiendo de

su edad). Las variaciones en la presentación de un trastorno atribuibles a etapas del desarrollo se

describen bajo el epígrafe «Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo». En la página

640 se exponen algunas cuestiones relacionadas con el diagnóstico de los trastornos de la personalidad

en niños o adolescentes.

En esta sección se incluyen los siguientes trastornos:

Retraso mental. Este trastorno se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente

por debajo del promedio (un CI de aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio

anterior a los 18 años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. Se presentan

códigos separados para retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como para

retraso mental de gravedad no especificada.

Trastornos del aprendizaje. Estos trastornos se caracterizan por un rendimiento académico

sustancialmente por debajo de lo esperado dadas la edad cronológica del sujeto, la medición de su

inteligencia y una enseñanza apropiada a su edad. Los trastornos específicos incluidos en este

apartado son: trastorno de la lectura, trastorno del cálculo, trastorno de la expresión escrita

y trastorno del aprendizaje no especificado.

Trastorno de las habilidades motoras. Incluye el trastorno del desarrollo de la coordinación,

caracterizado por una coordinación motora que se sitúa sustacialmente por debajo de lo

esperado dadas la edad cronológica del sujeto y la medición de la inteligencia.

Trastornos de la comunicación. Estos trastornos se caracterizan por deficiencias del habla o

el lenguaje, e incluyen trastorno del lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo,

trastorno fonológico, tartamudeo y trastorno de la comunicación no especificado.

Trastornos generalizados del desarrollo. Estos trastornos se caracterizan por déficit graves

y alteraciones generalizadas en múltiples áreas del desarrollo. Se incluyen alteraciones de la interacción

social, anomalías de la comunicación y la presencia de comportamientos, intereses y actividades

estereotipados. Los trastornos específicos incluidos en este apartado son trastorno autista,

trastorno de Rett, trastorno desintegrativo infantil, trastorno de Asperger y trastorno

generalizado del desarrollo no especificado.

Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. Este apartado incluye

el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, que se caracteriza por síntomas manifiestos

de desatención y/o de impulsividad-hiperactividad. Se presentan subtipos para especificar

la presentación del síntoma predominante: tipo con predominio del déficit de atención, tipo

con predominio hiperactivo-impulsivo y tipo combinado. También se incluyen en este apartado

los trastornos de comportamientos perturbadores: el trastorno disocial se caracteriza por un

patrón comportamental que viola los derechos básicos de los demás o las principales normas o reglas

sociales propias de la edad del sujeto; el trastorno negativista desafiante se caracteriza por

un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante. Este apartado incluye asimismo dos

categorías no especificadas: trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado

y trastorno de comportamiento perturbador no especificado.

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentarias de la infancia o la niñez. Estos

trastornos se caracterizan por alteraciones persistentes de la conducta alimentaria y de la ingestión

de alimentos. Los trastornos específicos incluidos aquí son: pica, trastorno de rumiación y trastorno

de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez. Obsérvese que anorexia nerviosa y

bulimia nerviosa han sido incluidas en «Trastornos de la conducta alimentaria», sección que aparece

después en el manual (v. pág. 553).

Trastornos de tics. Estos trastornos se caracterizan por tics vocales y/o motores. Se han incluido

los siguientes trastornos específicos: trastorno de la Tourette, trastorno de tics motores

o vocales crónicos, trastorno de tics transitorios y trastorno de tics no especificado.

Trastornos de la eliminación. Se incluye la encopresis, la deposición repetida de heces en

lugares inadecuados, y la enuresis, la emisión repetida de orina en lugares inadecuados.

Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia. Este grupo se dedica a trastornos

no incluidos en los anteriormente citados. El trastorno de ansiedad por separación se caracteriza

por una ansiedad excesiva e inadecuada desde el punto de vista evolutivo concerniente a

la separación respecto del hogar o de las personas con quienes el niño está vinculado. El mutismo

selectivo se caracteriza por una persistente incapacidad para hablar en situaciones sociales específicas

a pesar de que el niño hable en otras situaciones. El trastorno reactivo de la vinculación

de la infancia o la niñez se caracteriza por una relación social manifiestamente alterada e

inadecuada evolutivamente, que se produce en la mayor parte de los contextos y se asocia a una

crianza claramente patógena. El trastorno de movimientos estereotipados se caracteriza por un

comportamiento motor repetitivo, aparentemente impulsivo, y no funcional, que interfiere marca

damente las actividades normales y, a veces, puede dar lugar a lesiones corporales. El trastorno

de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado es una categoría residual para codificar

trastornos que tienen su inicio durante la infancia, la niñez o la adolescencia y que no cumplen

los criterios de ningún o trastorno específico de esta clasificación.

Los niños o adolescentes pueden presentar problemas que requieran atención clínica y que no

se definan como trastornos mentales (p. ej., problemas de relación, problemas relativos a abuso o

abandono, duelo, capacidad intelectual limítrofe, problema académico, comportamiento antisocial

de un niño o adolescente, problema de identidad). Todos ellos se numeran al final de este manual

en el apartado «Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica» (v. pág. 691).

El DSM-III-R incluye dos trastornos de ansiedad específicos de niños y adolescentes, el trastorno

por ansiedad excesiva y el trastorno por evitación, que han sido subsumidos bajo las denominaciones

de trastorno de ansiedad generalizada y fobia social, respectivamente, dadas sus similitudes

en ciertas características esenciales.

Retraso mental

Características diagnósticas

La característica esencial del retraso mental es una capacidad intelectual general significativamente

inferior al promedio (Criterio A) que se acompaña de limitaciones significativas de la actividad

adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes áreas de habilidades: comunicación,

cuidado de sí mismo, vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos

comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad

(Criterio B). Su inicio debe ser anterior a los 18 años de edad (Criterio C). El retraso mental tiene

diferentes etiologías y puede ser considerado como la vía final común de varios procesos patológicos

que afectan el funcionamiento del sistema nervioso central.

La capacidad intelectual

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