Trastornos Del Desarrollo

Trastornos generales del desarrollo

Psiquiatría

Introducción

Ser humano ha tenido la necesidad de comprender o compartir emociones o estados mentales y relacionarse entre si

Por eso ha sido tan fascinante el aislamiento desconectado de los niños con trastorno generalizado del desarrollo

No tiene que ver con estar solo físicamente, sino mentalmente.

Historia

Finales de los ´70 : consideración de una perspectiva evolutiva. Pasó de ser “psicosis infantil” a ser trastorno generalizado, profundo o penetrante del desarrollo.

En los ´80 con la aparición del DSM III se comenzó con el uso de Trastorno Generalizado del Desarrollo, para referirse a los trastornos descritos por Leo Kanner (autismo infantil, en 1943) y Hans Asperger (en 1944).

Historia

En el pasado se sabía muy poco sobre esta condición, se pensaba que era rara y que la institucionalización era el método principal de tratamiento.

Se decía que era el resultado de un ambiente externo inadecuado para el desarrollo del niño, de "madres frías“ y diversas teorías que han sido abandonadas

Definición

Los términos sinónimos Trastornos del Espectro Autista (TEA) y Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), se refieren a una amplitud de trastornos cognitivos y neuroconductuales asociados, que aparecen en el desarrollo infantil.

De naturaleza biológica, múltiples causas y grados variados de severidad. Incluyendo, pero no limitándose, a tres rasgos nucleares:

1) deterioro en la socialización.

2) deterioros en la comunicación verbal y no verbal.

3) patrones restrictivos y repetitivos de conducta.

Definición

"Generalizado" = afecta simultáneamente a más de una línea de desarrollo,

No implica que no haya áreas de funcionamiento normal, pero se distingue de trastornos del desarrollo específicos y resalta que pueden existir déficit de diversos grados en las tres capacidades nucleares, que requieran estrategias diversas de intervención.

Epidemiología

TGD son más prevalentes en la población pediátrica que el cáncer, Sme. de Down, etcétera.

Primeros estudios sobre Autismo: prevalencia de 1 en 2.000 personas (1966)

Con el fenotipo clínico más amplio y la mejora de su conocimiento la prevalencia fue de 1x 500 a 1.000 personas (1983).

Epidemiología

Massachusetts : prevalencia en el Programa de Intervención Temprana de 0 a 3 años de 1 por cada 500 niños(1999).

Baird et al. (1999) encontraron 1 por cada 333 niños,

En el Congreso Iberolatinoamericano de TGD, el Dr. Plebst menciona un incremento de 500 a 1500% de los datos estadísticos previos (2009).

Epidemiología

La O.M.S. a raíz de la prevalencia y la elevada incidencia de este trastorno, decide decretar a partir del 2008, al 2 de Abril como el "día Mundial de Concientización del Autismo",

Clasificación

De acuerdo con los criterios del DSMIV, la categoría global de trastornos generalizados del desarrollo y de trastornos del espectro autista incluye:

El trastorno autista (a veces denominado autismo "clásico").

El síndrome de Asperger.

El síndrome de Rett.

El trastorno desintegrativo de la infancia.

El trastorno generalizado del desarrollo no especificado o autismo atípico.

Espectro autista

En los ´80, la Dra. Lorna Wing instala el término de "espectro autista" (EA) para poder incluir a los niños que aún presentando una base de problemas similares, son diferentes en grados de desempeño y autonomía social.

El concepto incluye a los niños que además de lo social, presentan diferentes niveles y modalidades de desempeño cognitivo, lingüístico, emocional y comunicativo

Espectro autista

Según ésta concepción, el trastorno autista, el trastorno de Asperger y el TGD sin especificar, se consideran dentro de la dimensión del Espectro del Autismo (EA) y comparten los siguientes criterios:

Son trastornos del desarrollo neuro-cognitivo.

Con evidencias de origen genético.

No son motivados por sucesos de vida, ni alteraciones vinculares con padres o cuidadores.

Espectro autista

Muy tempranamente comienzan a manifestarse con alteraciones en la interacción, en el uso del lenguaje verbal y no verbal y en la manipulación de objetos comunes.

Su comienzo y definición nosológica se producen entre el segundo y tercer año de vida del niño

Los otros dos que integran la categoría: T. de Rett y T. Desintegrativo, presentan características evolutivas diferentes aún cuando se los pueda confundir en algún momento de su evolución.

Espectro autista

La naturaleza y expresión concreta de las alteraciones que las personas del espectro presentan en esas "dimensiones siempre alteradas", dependen de seis factores principales:

La asociación o no con retraso mental más o menos severo.

La gravedad del trastorno que presenta.

La edad, el momento evolutivo.

El sexo: afecta con menos frecuencia, pero con mayor gravedad a mujeres que a hombres.

La adecuación y eficiencia de tratamientos de las experiencias de aprendizaje.

El compromiso y apoyo de la familia.

Etiología

El origen del TGD no reside en un ambiente externo inadecuado para el desarrollo del niño, sino en sucesos internos que perturban ese desarrollo

Estudios son concluyentes en que tiene su origen esencial en sucesos biológicos en el interior del niño.

Hoy se puede hablar con seguridad de las probables anomalías y disfunciones genéticas y los probables defectos anatómicos que lo originan. Desde luego, son temas que siguen abiertos y que requieren nuevos trabajos científicos.

Teoría etiológica

Teorías cognitivas

Es difícil decidir si hay o no tres déficit primarios (como mínimo) en el trastorno y si afectan a sistemas cerebrales distintos. Puede que los tres resulten necesarios para explicar todo el espectro autista y tal vez sea posible relacionar las siguientes tres teorías:

1.Teoría de la ceguera de la mente

Comprensión = mentalización :capacidad automática y profundamente inconsciente: es lo que hacemos cuando atribuimos estados mentales a los demás para predecir su conducta.

Ésta teoría trata de explicar las deficiencias sociales y comunicativas del TGD que constituyen la característica distintiva

1.Teoría de la ceguera de la mente

Las deficiencias pueden ser graves, moderadas o leves, pero se dan en todas las personas diagnosticadas independientemente de su edad y capacidad.

Según ésta teoría, esas personas carecen de la capacidad de atribuir, de manera intuitiva y automática, estados mentales a los demás.

En los casos más graves, no hay comprensión alguna y en los más leves, el aprendizaje compensatorio conduce a la adquisición de una teoría consciente de la mente que les permite atribuir y manipular estados mentales.

2.Teoría de la coherencia central débil

El sistema cognitivo normal, posee una propensión intrínseca a dar coherencia a una gama de estímulos lo más amplia posible y a generalizar a un conjunto de contextos lo más amplio posible, impulsando a los seres humanos a dar prioridad a la comprensión del significado: coherencia central fuerte.

La falta de influencia del contexto, y de modo implícito, la falta de impulso para buscar significado, se denomina coherencia central débil

2.Teoría de la coherencia central débil

Ésta teoría se relaciona con las virtudes de la mente autista; explica los picos de rendimiento y talento con independencia de la edad y la capacidad.

La teoría sostiene que los TGD tienden a mostrar un estilo de procesamiento de la información centrado en los detalles. Poseen una memoria mecánica superior, pero parece que lo que recuerdan se halla curiosamente fragmentado

3.Deterioro de las funciones ejecutivas

Las capacidades ejecutivas no son necesarias para las acciones rutinarias, pero se necesitan cuando tiene lugar un cambio de planes y de manera general, cuando no basta con la conducta rutinaria.

Son cruciales para realizar varias tareas al mismo tiempo, para cambiar de una a otra, para la toma de decisiones de orden superior que resuelvan respuestas conflictivas, anular la conducta automática e inhibir acciones impulsivas inadecuadas.

3.Deterioro de las funciones ejecutivas

Ésta teoría se relaciona con la falta de un control de orden superior para la acción y la atención en los TGD

El deterioro de las funciones ejecutivas es la causa de la conducta estereotipada repetitiva y la existencia de intereses restringidos.

La capacidad de flexibilidad que resulta decisiva en la vida cotidiana, reside en los lóbulos frontales del cerebro humano. Es posible, que las personas con TGD carezcan de éste mecanismo adaptativo

Desarrollo evolutivo

La comparación del desarrollo de un TGD con el de los niños normales, es una fuente de ideas que pueden ser de utilidad para comprender el trastorno y tratarlo con mayor eficacia.

El trastorno se manifiesta siempre antes de los 3 años y tiene un curso evolutivo típico que se da en la mayoría de los casos

Desarrollo evolutivo

Hasta los 9 meses (normal)

sonrisa social a las 6 semanas(prefiere rostro humano)

8 meses el miedo a desconocidos( discriminación)

6 meses, se inician los juegos sociales (saluda, hecha los brazos

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