DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE TELECARDIOLOGÍA: MÓDULO DE TELEASISTENCIA

DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE TELECARDIOLOGÍA: MÓDULO DE TELEASISTENCIA

Autores:

Yarima Brizuela Sánchez

Yamila Mevil Zayas

Citmatel, Ciudad de la Habana 2008

Resumen

En el presente trabajo se describen las tareas desarrolladas por las autoras, bajo la tutoría de especialistas del Instituto Central de Investigación Digital (ICID), para desarrollar un sistema automatizado de Telecardiología orientado a la atención de urgencias cardiacas en los niveles primario y secundario del Sistema nacional de Salud (SNS).

El sistema desarrollado, permite la conexión de electrocardiógrafos digitales, diseñados y fabricados por el ICID e instalados en el SNS, a una Estación Central con el fin de recibir asesoría médica, altamente calificada, para el manejo de urgencias cardiacas. Esta Estación Central está compuesta por un conjunto de computadoras conectadas en red y es capaz de recibir la información transmitida por los electrocardiógrafos para que los especialistas en interpretación del ECG puedan analizarla en las terminales. Los electrocardiogramas son transmitidos y como respuesta se reciben indicaciones sobre la conducta a seguir en el tratamiento del paciente estudiado.

Para el diseño del sistema, se utilizó el lenguaje UML y el RUP (Rational Unified Process), combinación que constituye la metodología más utilizada en la actualidad para el análisis y documentación de sistemas automatizados orientados a objetos.

Se utilizó el entorno Delphi 7 para el desarrollo de las aplicaciones que integran el sistema y el gestor de bases de datos SQL para el manejo de la información. Se definieron protocolos en la capa de aplicación para la transmisión de datos y se empleó el protocolo FTP para una de las modalidades de la transmisión de datos.

El sistema se instaló experimentalmente en el ICID. Se simularon situaciones críticas de funcionamiento y condiciones de error para valorar el comportamiento del sistema. Los resultados fueron satisfactorios.

El presente trabajo fue objeto de tesis en el Instituto Superior José Antonio Echevarría, Facultad de Ingeniería Informática, presentado en la Sede Municipal Diez de Octubre en Junio del 2008.

Indice

Introducción

Capítulo 1 Fundamentación

1.1 Sistema de Urgencias en Cardiología

1.1.1 Funcionamiento del Sistema de Urgencias en Cardiología

1.1.2 Flujo actual del proceso de urgencia en Cardiología

1.1.3 Análisis crítico de la ejecución del proceso de urgencia en Cardiología.

1.2 Proceso Objeto de automatización

1.3 Sistemas automatizados existentes

Capitulo2 Requisitos y diseño del sistema

2.1 Requisitos no funcionales

2.2 Diseño del sistema.

2.2.1 Interfaz de usuario

2.2.2 Formato de salida de los reportes

2.2.3 Ayuda

2.2.4 Tratamiento de errores

2.3 Diagrama de despliegue

Capitulo 3

3.1 Tecnología utilizada

3.2 Solución propuesta

3.3 Otras funcionalidades

3.4 Análisis de la efectividad del sistema

Conclusiones

Recomendaciones

Bibligrafía

Introducción

El impetuoso desarrollo de la Informática y las telecomunicaciones en las últimas décadas ha revolucionado la vida moderna al permitir el procesamiento y la transmisión de información a distancias y en tiempos inimaginables [1]. La evolución de estas dos ramas del saber ha cambiado totalmente la vida moderna, los servicios tradicionales (bancos, bibliotecas, gasolineras, etc.) han modificado sus conceptos. Al mismo tiempo, han surgido nuevos servicios (comercio electrónico, educación a distancia, etc.) que han marcado pautas en la sociedad. Los servicios de salud no han estado ajenos a estos cambios revolucionarios y han visto emerger el concepto de Telemedicina con una fuerza tal que está cambiando los enfoques de la Medicina tradicional [2].

Hasta el momento, se han dado múltiples definiciones de Telemedicina, pero todas coinciden en la vinculación del conocimiento médico altamente especializado con los avances de la Informática y las telecomunicaciones para ofrecer nuevos servicios de salud [3]. Dentro de la Telemedicina existen múltiples ramas, destacándose entre ellas la Telecardiología por estar vinculada a las enfermedades cardiacas que constituyen una de las tres principales causas de muerte a nivel mundial en la actualidad [4].

Cuba no ha estado ajena a los avances de la Telemedicina y a pesar de sus limitaciones económicas, el gobierno cubano ha dado pasos firmes para potenciar el desarrollo de esta especialidad y así continuar con el exitoso desarrollo del Sistema Nacional de Salud. Entre estos pasos podemos citar los siguientes:

• La creación de INFOMED como red telemática perteneciente al Ministerio de Salud Pública (MINSAP). Esta red tiene un alcance nacional y ha posibilitado la superación profesional del personal médico y paramédico, al mismo tiempo que ha servido de soporte para el desarrollo de diferentes aplicaciones de Telemedicina.

• La instalación de equipos de alta tecnología en los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud (SNS) y la instalación de múltiples computadoras en los niveles secundario y terciario de este sistema. La tecnología instalada se caracteriza por contar con posibilidades de conectividad, lo que facilita el desarrollo de aplicaciones médicas en ambiente de red.

• La creación de empresas y grupos de trabajo para el desarrollo de software dedicado a los servicios de salud.

Con los elementos citados anteriormente, se contribuye a lograr uno de los objetivos del perfeccionamiento de los sistemas de salud en la actualidad, que es lograr que sea cada vez mayor la disponibilidad y el uso de los recursos humanos, la información, el conocimiento, las técnicas y equipos médicos. Así se pretende dar una atención cada vez mejor, más rápida y más especializada a los pacientes.

El sistema expuesto en el presente documento se enmarca en el campo de la Telecardiología. Este sistema está encaminado a brindar el soporte necesario para que las entidades médicas de los niveles primario y secundario del SNS puedan contar en todo momento con asesoría altamente especializada para la atención de urgencias cardiacas. La premisa fundamental del sistema es aprovechar al máximo los recursos materiales y humanos disponibles en este campo de la Medicina a partir del uso eficiente de las bondades de la Informática y las telecomunicaciones.

Al evaluar la situación actual del proceso de atención a los pacientes con síntomas cardiovasculares, se han detectado dificultades que afectan directamente la calidad de este servicio en los niveles primario y secundario del SNS. Estas situaciones problémicas son:

• La atención de las urgencias cardiacas varía de forma significativa entre las instalaciones de salud, en dependencia de la calificación y experiencia del personal médico y paramédico y de la tecnología disponible para realizar el diagnóstico.

• Existen demoras significativas en el servicio de ambulancias que ofrece el SIUM que están asociadas, entre otras causas, a la ocupación de estos medios de transporte especializados con personas que realmente no requieren de este servicio.

• En muchas ocasiones, el electrocardiograma impreso que se entrega a los pacientes se extravía o se deteriora sin que haya posibilidad de recuperarlo.

• Las impresiones de los electrocardiogramas poseen un tamaño estándar en el que un milímetro en la horizontal es equivalente a 40 milisegundos y la misma medida en la vertical representa una amplitud de 100 microvoltios. Estas escalas son rígidas y no permiten que el médico observe el ECG con un alto grado de detalle.

El problema a resolver es mejorar el servicio de atención a las urgencias cardiacas a través de la implantación de un sistema automatizado que posibilite la comunicación entre los médicos de guardia y especialistas en Electrocardiografía que brinden asesoría sobre la conducta a seguir con cada caso. El sistema está orientado a las entidades del Nivel Primario y Secundario del Sistema Nacional de Salud.

El Instituto Central de Investigación Digital (ICID), institución perteneciente al Polo Científico del Oeste de La Habana, se ha especializado en el diseño, desarrollo y producción de sistemas y equipos médicos, fundamentalmente para la Cardiología y el monitoreo de pacientes críticos. Entre los equipos desarrollados, deben destacarse los electrocardiógrafos digitales CARDIOCID, instalados en todos los policlínicos del país. Estos equipos son capaces de adquirir, imprimir y transmitir el electrocardiograma de doce derivaciones (ECG), los datos del paciente y los síntomas que presentan en el momento de adquirir el ECG [5]. Hasta el momento, solamente se encuentran en explotación las dos primeras funcionalidades,

...