Eficacia esomeprazol vs otros ibp

EFICACIA DE ESOMEPRAZOL VS OTROS IBP 

Esomeprazol vs Omeprazol

Como vimos en el manual anterior, Esomeprazol es isómero del Omeprazol y tener este cambio espacial le da mayor eficacia, en la revisión de McKeage en Drugs (Drugs 2008; 68 (11): 1571-1607) se observó que Esomeprazol vs Omeprazol tiene similares tasas de días sin acidez (72,7- 74,9% vs 67,1% - 73%), noches medias sin acidez (84,7-90,8% vs 80,1-87,9%), sin embargo es mayor la curación de EE (92,2-94,1% vs 84,2-89,8%).

En el estudio de Ritcher 2001 (Am J Gastroenterol 2001; 96: 656–665) Esomeprazol vs Omeprazol demostró una mayor curación de EE a la semana 4 (81,7% vs 68,7%) y a la semana 8 (93,7% vs 84,2%). En otro estudio de Kahrilas 2000 (Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 1249-1258) también se demostró una mayor eficacia de Esomeprazol sobre Omeprazol en la curación de EE a la semana 4 (75,9% vs 64,7%) y a la semana 8 (94,1% vs 86,9%).

Con respecto a la erradicación de Helicobacter pylori, Omeprazol en conjunto con Amoxicilina y Claritromicina, han demostrado una erradicación del 65% al 88%, en comparación con Esomeprazol que tuvo tasas de erradicación del 70% al 96%  (Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2015, 40, 368–375).

Al evaluar la curación en úlcera péptica, no hay estudios comparando los IBP entre sí, si no, comparando estos con Ranitidina. En el siguiente gráfico podemos observar dos estudios de Neville 1998 (N Engl J Med 1998; 338: 719-26) y Goldstein 2005 (Am J Gastroenterol 2005; 100: 2650–2657) donde se puede observar que las tasas curación a las 8 semanas de la úlcera péptica son mayores con Esomeprazol que Omeprazol.

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Esomeprazol vs Omeprazol + bicarbonato de sodio

El bicarbonato (HCO3) es una sal alcalina que es producida naturalmente por las células parietales al momento de producir el HCl. Dado su pH alcalino y su conformación química, en el estómago ingerir HCO3 interactúa con HCl produciendo agua y dióxido de carbono, lo que neutraliza la acidez al instante. Los medicamentos que contienen HCO3, vienen en forma de NaHCO3, lo que significa que los acompaña una molécula de sodio (Na).

Existen varios efectos de ingerir NaHCO3:

• Alivio inmediato de la acidez, sin embargo Se ha observado una hiperacidez de rebote de 1 a 2 horas y media después de la toma, por lo que si el paciente tiene alguna lesión (EE, úlcera péptica, cáncer gástrico, etc) puede ser perjudicial. Por lo que se utiliza como antiácido, no como manejo crónico de la enfermedad ácido péptica
• Disminuye el tiempo de vaciamiento gástrico
• Al tener sodio (Na), no se recomienda su uso continuo en pacientes con hipertensión arterial, alteración de la filtración renal.
• Su uso continuo puede causar ruptura gástrica la cual es mortal
• Disminuye la absorción: Ketoconazol, Quinolonas, sales de Hierro, Tetraciclinas.
• Aumenta la absorción de Naproxeno, Ácido Valproico y las formas ácidas de Sulfonamida y Levodopa.
• Disminuye la excreción renal de Anfetamina, Dezanfetamina, Antiarrítmicos (Flecainida, Quinidina), Efedrina, Eritromicina, Metadona y Mecamilamina.
• Aumenta la excreción renal de sales de Litio, Salicilatos, Barbitúricos, Tetraciclinas, especialmente Doxiciclina y Metotrexato.
• Con el uso prolongado y simultáneo de NaHCO3 con preparados que contienen calcio, como leche o sus derivados, se puede desarrollar el síndrome de leche-alcalinos, esta posibilidad se ve aumentada en pacientes con alguna neuropatía, este síndrome se caracteriza por hipercalcemia, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, alcalosis metabólica, calambres musculares, apatía, nauseas, vómitos, cefaleas, estados de confusión y anorexia.
• El NaHCO3 daña la cubierta entérica de los medicamentos, lo que genera perdida de la galénica del producto concomitante e irritación gastroduodenal. (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/35154/FT_35154.html#4-5-interacci-n-con-otros-medicamentos-y-otras-formas-de-interacci-n)

Los eventos adversos son: Urgencia urinaria frecuente, cefalea, pérdida del apetito, cambios del estado mental o del ánimo dolor muscular, espasmos musculares, nausea, vomito, distensión abdominal, eructos, nerviosistmo, inquietud, respiración lenta, edema de pies o piernas, sabor no placentero, cansancio o debilidad inusual, sed, dolor abdominal tipo calambre, hiperreninemia, hipoaldosterolemia, hiperkalemia, alcalosis metabolica hipocloremica hipokalemica, hipernatremia, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, ruptura gástrica, (https://www.drugs.com/sfx/sodium-bicarbonate-side-effects.html)

Solo entendiendo esto, el NaHCO3 es un buen ANTIÁCIDO, mas no un buen tratamiento a largo plazo de la enfermedad ácido péptica, para el cual está indicado Esoz. Combinar un IBP con NaHCO3 a simple vista superaría esta barrera de antiácido a ser un tratamiento crónico, sin embargo no podríamos estar más equivocados: el NaHCO3 disminuye la biodisponibilidad del Omeprazol y por lo tanto su acción clínica, como lo demuestra el estudio de Sharma 2000:

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Tomado de Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 887-892

Lo cual, Walker 2015 encontró que disminuye su acción clínica vs Omeprazol:

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Tomado de: PLoS ONE 10(2): e0116308.

Adicionalmente no genera rapidez en la respuesta a los síntomas vs Omeprazol solo (60 minutos vs 52,2 minutos); y por el contrario una respuesta total más baja de Omeprazol con NaHCO3 vs Omeprazol solo (53% vs 60,4%), por lo que Omeprazol + NaHCO3 da rapidez en el alivio de los síntomas, pero no eficacia en el manejo de la patología ácido péptica de base.

Esoz en comparación con Omeprazol con NaHCO3, tiene mejor biodisponibilidad (89% vs 58%) lo que se traduce en mayor eficacia clínica con respecto al alivio de los síntomas de ERGE (92% vs 53%)

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