Formulario trabajos pesados
Enviado por Tama7481 • 4 de Agosto de 2021 • Trabajos • 1.676 Palabras (7 Páginas) • 87 Visitas
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Comisión Ergonómica Nacional
SEREMI del Trabajo y Previsión Social
Fecha Recepción _______ / ________ / ________N° | Recepción SP | |
Firma y timbre autorizada | ||
(uso exclusivo SEREMI) | (uso exclusivo SP) |
N° Requerimiento |
_________ - _________ - R - _____ |
(uso exclusivo SP o SEREMI) |
I. REQUIRENTE
(Marque el o los requirentes con una X. En caso de presentación conjunta, marcar todos los casilleros correspondientes. Se debe adjuntar el documento que se indica.)
Empleador* | Trabajador** | Sindicato** | Delegado de Personal** | |||||
*Debe adjuntar Certificado del Empleador | ** En caso de no contar con Certificado del Empleador debe adjuntar Declaración Escrita ante Inspección del Trabajo |
II. IDENTIFICACION EMPLEADOR
(Obligatorio)
Nombre o Razón Social | |||
RUT | |||
Dirección (Calle) | N° | ||
Of. / depto. / casa | Comuna | ||
Complemento | |||
Teléfonos (Efectivo) | |||
Correo-e | |||
Organismo Administrador de la Ley N° 16.744 | |||
Nombre Representante | |||
Cargo Representante |
Actividad Económica según SII | |||||
Agricultura, Ganadería, Caza y Silvicultura | Construcción | Adm. Pública y Defensa; Planes de Seg. Social, Afiliación Obligatoria | |||
Pesca | Comercio al Por Mayor y Menor; Rep. Vehículos Automotores / Enseres Domésticos | Enseñanza | |||
Explotación de Minas y Canteras | Hoteles y Restaurantes | Servicios Sociales y de Salud | |||
Industrias Manufactureras No Metálicas | Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones | Otras Actividades de Servicios Comunitarias, Sociales y Personales | |||
Industrias Manufactureras Metálicas | Intermediación Financiera | Consejo de Administración de Edificios y Condominios | |||
Suministro de Electricidad, Gas y Agua | Actividades Inmobiliarias, Empresariales y de Alquiler | Organizaciones y Órganos Extraterritoriales |
LEY N° 20.984 y D.S. N° 49/2018 Si el puesto de trabajo es ejecutado además por trabajadores de una empresa subcontratista o de una empresa prestadora de servicios transitorios, se debe llenar lo siguiente: |
Nombre o Razón Social | |||
RUT | |||
Empresa Subcontratista | Empresa Prestadora de Servicios Transitorios |
III. IDENTIFICACION TRABAJADOR
(Debe identificar un trabajador que se desempeñe actualmente en el puesto de trabajo que requiere calificación)
Nombre completo | ||||||
RUT | Sexo | Masculino | Femenino | |||
Dirección (Calle) | N° | |||||
Of. / depto. / casa | Comuna | |||||
Complemento | ||||||
Teléfonos (Efectivo) | ||||||
Correo-e |
IV. IDENTIFICACION OTRO REQUIRENTE
(Complete este recuadro sólo si el requirente es el Sindicato o el Delegado del Personal)
ORGANISMO REPRESENTANTE (Marque con una X donde corresponda y rellene los campos) | |||
Sindicato | Nombre Sindicato | ||
Cargo Representante | |||
Correo-e | |||
RUT y/o RSU | |||
Delegado del Personal | |||
Representante (Sindicato o Delegado del Personal) | |||
Nombre completo | |||
RUT | RSU | ||
Dirección (Calle) | N° | ||
Of. / depto. / casa | Comuna | ||
Complemento | |||
Teléfonos (Efectivo) | |||
Correo-e |
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