ANALISIS CASO DE MORTALIDAD

23 agosto ce mi

Dm e hta, desde hace 10 años, conttrolado. Con metformina  y glibenclamida  en mezcla x l micardis x l.  Trae ademas fluoxetina y unamol.  Hace aporx. 6 meses con tos y rinorea frecuente y con sdisnea de medianos esfuerozs. Desde hace 5 meses inició dexametasona cada 2 semas, ahora semana últim ayer. Glucosa hoy 110, sin estertores ni sibilancias. Sin edema

Plan terapéutico/resultados esperados:

Se inicia prednisona, aerosoles y teofilina, esquema de levofloxacina.

Diagnóstico:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada,  primera vez,  definitivo

Síndrome de cushing inducido por drogas,  primera vez,  definitivo

Diabetes mellitus no insulinodependiente, con otras complicaciones especificadas,  primera vez,  definitivo

Hipertensión esencial (primaria),  primera vez,  definitivo

28ago ce ortopedia

4 meses con dolor dorsal sin causa aparente traumatica. Es diabetico y lleva un año aplicandose dexametasona diariamente por su propio criterio porque le quita la tos.clinicamente tiene  datos de radiculopatia dorsolumbar.radiografias de mayo con presencia de aplastamiento de t11 y t12

Plan terapéutico/resultados esperados:

1.- solicito resonancia magnetica para establecre tratamiento a seguir.

Diagnóstico:

Convalecencia consecutiva a tratamiento de fractura,  primera vez,  presuntivo

17seo 4:42 juarez

Paciente masc el cual es referido ce centro de salud con idx edema agudo pulmonar +irc+dm+haspaciente conciente orientado en sus tres esferas con facie de angustia con via aerea permeable , diaforetico , aliento uremico +++torax con taquifnea , con taquicardia , a la ascultacion murmullo vesicular presente con sin fenomenos agregados , con ruidos cardicos taquicardicos abdomen distendido peristalsis disminuida con dolor en lado izquierdo genitales acorde a edad y sexo extremidades sin edema paciente greve por el moemnto no se cuenta con el servico de medicina interna .  

NO se revalora por urgencias

17 sep dr. Medina 13:34

 paciente masculino de 60 años con dx de dm. Ingresa por probable derrame pleural la exploracion fisica paciente conciente, orientado, afebril, , presencia d e sibilancias espiratorias de lado derecho.se le solicitan usg de higado y vias biliares y renal, en espera d eresultados para normar conductase ajusta menejo medicopronostico reservado a evolucion  

18 sel val dra ortiz 12:11

 medicina interna.- valoración paciente masculino de 60 años de edad, cmapesino, ex. Fumador y ex alcohólico, tomaba con frecuencia cada semana o cada 2 semanas, e inició posteriormente con dolores en articulaciones generalizados para lo que se automedicacba. Reportan el paciente y sus familiares que desde hace más de 1 año se automedicaba dexametasona im inicialmente cada 2 semanas y recientemente casi a diario, cada vez con menos mejoría. Ültima aplicación hace 1 semana. Es hipertenso desde hace apox. 5 años y diabético desde hace 1 años. Pa previamente con disnea de medianos esfuerzos, ayer por la tarde inició con disnea incapacitante, angustia y diaforeis, por lo que acudió a hospital comunitario , no se le realizaron estudios ni rx. Sólo fue enviado con múltiples diagnósticos no documentados ef. Fascies cuchingnoide, disneico soporoso, fascies de luna llena e hipertrofia de parótidas, tiene obesidad centrípeta, conestrías en abdomen bajo y múltiples equimosis en brazos, con atorifa de los mismos. Exs. Con hb. De 13. Leucos, 9.78, 50 de urea, 0.9 de creatinina, es en sólo con k de 3.4, tele de torax con ingurgitacion hiñiar bilateral, cisuritis y abombamiento de hemidiafragma derecho. Comentario. Paciente ocrticoestropeado con dm e hta 2o. Al momento actual tiene datos de supresión de esteroides, por lo que se reinician. Paciente grave. Px. Reservado a evolucion  

NO hay nota de inteconsulta para catéter.

18sep 21:30 dr. Jiménez

Con tecnica de seldinger se coloca cateter central sin contratiempos, se solicita rx de torax para verificar posicion.continuara con el mismo manejo por parte de medicina internapaciente muy grave  

19sep11:57 dr. Medina

Paciente masculino de 60 años con los diagnosticos ya mencionados.a presentado deterioro desde su ingreso hasta la fecha. Presenta acidosis metabolica descompensada.paciente suporoso, con respuesta a la presion abdominal en hipocondrio y flanco derecho, peristalsis muy disminuida, cardiopulmonar sin compromiso aparente, aunque con respiracion acidotica.se sugiere nueva valoracion por cirugia por probable abdomen agudo y se solicita rasqtreo abdominal.el usg sugestivo de perforacion intestinal, por lo cual el cirujano en turno lo valora y decide pasar a quirofano en cuanto haya lugar.psciente muy gravepronostico muy reservado.  

19sep 12:18 dra sacucedo

Enterados se trata de paciente masculino de 60 años de edad, dmii, y has de larga evolucion, referido por presentar dolor abdominal difuso de una semana aproximadamente, a su ingreso paciente taquicardico, taquipneico, durante su estancia con deteriorio del estado de conciente (estuporoso), febril, taquipneico.a la exploracion fisica paciente taquipineico con respiracion tipo cheine stoke, mucosas orales deshidratadas, saturando al 90% con mascarilla con reservorio, equimosis en miembros superioes, torax extremidades inferiores,campos pulmonarse con hipoventilacion basal sin estertores, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo con hernia umbilical , peristalsis disminuida no de lucha, con resistencia a la palpacion. Mas marcada de lado izquierdosonda foley con orina concentradalaboratorios: bh con del dia 17 con leucocitos 9.78 hb: 13.6 hto. 38.1 plaquetaqs 64mil, tp: 14.2 tpt: 26.8 gluicoxa 102, urea 50.4 creatinina 0.9 albumina 2. 17 cl: 102 k: 3.42 na: 138 gasometria del dia de hoy con acidosis metabolicase reliza ultrasonidon encontrandando liquido libre en cavidadidx paciente septico con datos de abdomen agudo pb tromobosis mesenterica con perforacion intestinal que amerita de resolucion quirurgica con pronostico sombrio se comenta con familiares del estado muy grave con riesgo de requerir ventilacion mecanica y de muerte durante el procediento quirurgico, aceptando. Se prepara y pasara en cuanto haya lugar.  

19sep 14:27 dra sacucedo preoperatoria

Paciente diabetico, hipertenso, con abdomen agudo a descartar trombosis mesenterica vs diverticulitis complicada, se encuentra con apoyo de aminas, séptico. Se prepara para laparotomia exploradora con pronóstico reversado ha hallazgos quirurgicos, alto riesgo de muerte durante el procedimiento.  

19sep 17:01 dra sacuedo

Dx preoperatoiro: abdomen agudo por pb trombosis mesenterica vs perforacion intestinaldx postoperatorio: absceso subfrenico y subhepatico izquierdocx programada: laparotomia exploradoracx realizada: la misma mas drenaje de absceso apendicectomia hallazogs: ´pus en cavidad de 3 litros aprox, con gran absceso subfrenico y subhepatico izquierdo que implica el epiplon epiplon sellando asas de delgado

No se revalora por le medico de la tarde y por le medico de la noche (cirugía

20sep 9:30 dra saucedo

Paciente en su primer dia posoperado de drenaje de absceso subfrenico, continua con ventilacion mecanica, y aminasa la exploracion fisica paciente edema generalizado, piel marmorea con equimosis, ventilacion mecanica saturando al 98%, campos pulmonares ventilados, abdomen con peristalsis ausente, herida limpia sin datos de sangrado, drenajes con gasto serohematico de diuresis de 1700ml con horaria de 70ml.paciente muy grave que continua con respuesta inflamatoria, apoyo ventilatorio y aminas, continua con mismo manejo.

No se revalora por medicina interna

20sep 2036hrs dr. Jimenez

Domingo, masculino de 60 años de edad pop ayer por abdomen agudo con absceso intaabdominal y apendicectomia.a la ef se encuentra en malas condiciones generales, intubado con apoyo ventilatorio mecanico, con ligera palidez< de tegumentos, regular estado de hidratacion, cardiopulmonar con hipoventilacion bilateral de predominio derecho, con estertores bilaterales predominio izquierdo, rscs ritmicos de mediana intensidad, sin agregados, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, con peristalsis ausente, hxqx limpia y drenajes con salida de material serohmatico escaso.extremidades con edema importante (+++).paciente pop de lape por abdomen agudo y absceso intraabdominal con datos de respuesta sistemica inflamatoria y sepsis abdominal con pronostico reservado a evolucion con altas probabilidades de muerta a corto plazo.se comenta con familiares la gravedadpaciente muy grave  

21sep 11:21 Dra Saucedo

En su ssegundo dia posoperado de lape con drenaje de absceso subfrenico, continua con ventilacion mecanica, ayuno y apoyo de aminas. A la exploracion física paciente orointubado continua con equimosis y piel marmorea se coloca sonda nasogastrica con gasto biliar hematico en cantidad de 500cc, campos pulmonares ventilados sin estertores, abdomen con herida quirurgica con escasa salida serohematica, drenajes izquierdo superior que se encuentra subfrenico con minimo gasto purulento que se lava y se toma cultivo del drenajes, drenajes inferiores con gasto serohematico escaso, peristalsis apenas audible, sonda foley con orina clara gasto 3200ml 133ml/hr, laboratoiros del dia de ayer con glucosa 249 urea 133, creatinina 1.4 cl: 122, k. 3.9 na: 164 leucocitos 4.69 hb: 9.9 hto: 29.4 plaquetas 40mil, tp: 16.1 tpt: 31.2se hemotrasnfunde un paquete el dia de ayer sin eventualidadespaciente muiy grave con pronostico incierto, continua con respuesta inflamatoria por sepsis, se agrega antimicotico e imipenen con resultado del cultivo de epiplon con e. Coli.  

...