Artroplastia De Tobillo

Artroplastia (reconstrucción de una articulación) de tobillo y sus prótesis

Concepto: es la cirugía para reponer las partes dañadas de los tres huesos que componen la articulación del tobillo, (tibia, peroné y astrágalo) con partes de una articulación artificial

Objetivo: permitir una función normal de los ligamentos del tobillo (ligamento talotibial anterior y posterior, ligamento calcáneotibial) durante la plantiflexion, dorsiflexion, inversión y eversión

Indicaciones:

• Artritis (enfermedad que afecta las articulaciones) reumatoide e inflamatoria

• Osteoartritis (enfermedad producida por el desgaste del cartílago) primaria y secundaria

• Hemocromatosis (enfermedad común de la sobrecarga de hierro)

• Salvataje de artroplastia y artrosis fallida

Contraindicaciones:

• Infecciones activas de tobillo

• Necrosis vascular del astrágalo y/o tibia al 50%

• Inestabilidad severa del tobillo

• Artropatía neuropatica

• Partes blandas deficientes con mal territorio cutáneo

• Osteoporosis cutánea

• Terapia inmunodepresora

Prótesis: es una extensión artificial que remplaza, o provee una parte del cuerpo que falta por diversas razones.

Objetivo: mantener el balance muscular, la movilidad y la estabilidad articular

Los diferentes tipos de prótesis se componen de titanio que se fijan en la tibia y al astrágalo en dos partes, y una parte intermedia de polietileno que permite el desplazamiento y los movimientos propios del tobillo, y se eligen de acuerdo al estado de la piel, los tendones y los nervios.

La duración de la prótesis depende de la actividad y peso del individuo

Prótesis más usuales

• Scandinavia total ankle replacement (star):ofrece una alternativa fiable única prótesis total de tobillo, no cementada, sustituye a una articulación del tobillo artrítico doloroso debido a una artrosis post traumática o reumatismo articulatorio

• Prótesis AES: reproduce la cinemática del tobillo, no cementada, fijación biológica, no constreñida, platillo móvil, se ajusta a la anatomía del paciente es completa, precisa y sencilla.

• Prótesis de tobillo salto: es verdaderamente anatómica, se coloca sin cemento óptima fijación primaria y secundaria, los diferentes tamaños de sus componentes (implante tibial, inserto de movilidad, implante astrágalo) dan al cirujano libertad de elegir, lo que le permite una respuesta adaptada a cada caso. Esta está destinada a sustituir la articulación del tobillo dañada por una forma grave de artritis reumatoide o artritis degenerativa o pos traumática.

Planos anatómicos:

• piel

• tsc

• facia

• musculo

Material para procedimiento:

• Anestesia general, bloqueo subdural o peridural

• Asepsia y antisepsia de miembro afectado

• Posición decúbito dorsal

• Isquemia c/vendas smarch

• Material básico de cx y material de especialidad (sep. Sen miller, hodman, periostotomo, escoplo, martillo, sierra, brocas)

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Material específico para protesis de tobillo:

• Bloqueo de corte tibial (ayuda a mantener paralelismo de la tibia)

• Bloqueo montado, guía de corte astragalino 1, 2, 3

• Espaciador y medidor de profundidad de prótesis

• Platillo tibial y menisco de prueba (pedazo de cartílago, funciona para amortiguar)

• Pinza distractora e impactador de astrágalo

• Guía de perforación

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