Pae artroplastia de cadera

Valoración

Diagnostico enf

Planificación de enfermería

Ejecución

Evaluación

Pte 89 años

Masculino

Peso 80 kilos

1,75 mts  

Control s.v

T: 36.3

Fc: 78 por minuto

T/A: 140/80

SAT: 97%

FR: 17 por minuto

Ingesta de medicación:

Omeprazol desayuno

 enalapril 5 mg almuerzo y cena

escitalopram

Valoración céfalo caudal

Cabeza : simétrica con presencia de hematomas zona frontal derecha

Cuello: dolor cervical, sin ingurgitación yugular o presencia de heridas visibles

Cabello corto, canoso limpio sin presencia de lesiones visibles

Ojos simétricos sinpresencia de midriasis sensibilidad  la luz no se observa presencia de secreciones

Estado neurologico : se encuentra ubicado en tiempo y espacio buena dicción buena deglución recuerda palabras y reconoce rostros

Nariz sin heridas visibles. No posee sondas ni se visualizan secreciones

Orejas simétricas  no se observa perforaciones  ni se evidencia secreciones.

Labios:  rosáceos no se observan signos de deshidratación  se observa herida en zona labio derecho por el traumatismo del choque

Piezas dentales incompletas con falta de prótesis

Lengua libre de lesiones, ulceraciones sin presencia de deshidratación

Vello facial sin presencia

Torax se procede a la auscultación, palpación, percucion inspección se observa correcta expansión del torax no se auscultan ruidos pulmonares entrada y salida de aire limpia

Abdomen: procede a la palpación no se observa distención abdominal

Brazo derecho sin presencia de heridas vello mínimo sino presencia de edema acceso periférico venoso parenteral    catéter n° 18 php fisiologico+tramadol a 14 gotas por minuto  

Brazo izquierdo sin presencia de heridas lesiones  sin hematomas

Dedos con lesiones por impacto de caída traumática

Uñas cortadas sin presencia de micosis o alteraciones

Mmii derecho edematizado con presencia herida d cirugía en proceso de cicatrización tétrada de Celso con leve rubor sin tumefacción con dolor sin calor

mmi  izquierdo sin hematomas edematizado

Deterioro de la movilidad física R/C intervención quirúrgica M/p limitación de movimientos

Diagnósticos de riesgo

Riesgo de estreñimiento R/c inmovilidad física M/P imposibilidad de hacer deposiciones

Alteración del patrón del sueño R/C dolor M/P expresiones verbales del paciente de no dormir

Evitar la propagación de virus nosocomiales que alteren la salud del paciente y del personal

2 lograr que el paciente permanezca estable mediante control de signos vitales  

3 restablecer movilidad física del mmi derecho afectado de la manera correcta para evitar un desplazamiento de prótesis e involución de la cirugía

4 lograr una postura cómoda que tolere para posibilitar el movimiento  y así favorecer la eliminación

5 observar el estado de la herida y de mmii en su totalidad

6 descartar somnolencia confusión y desorientación

7 administrar farmacología según prescripción facultativa

8 lograr una estadía hospitalaria amena valorando los antecedentes depresivos del paciente  

9 Establecer un vínculo de confianza con el paciente y la flia

10 Promover el autocuidado para favorecer la evolución del tratamiento  

11 lograr fomentar el autocuidado a través de enseñanza que sea útil para el paciente y para su familia

12 enseñando a mantener una postura correcta

13 valorar integridad tegumentaria

14 promover una recuperación colocando al pte en fowler

15 concientizar sobre la importancia del ejercicio en el tratamiento  

16 prevenir e informar los cambios que se producen en su cuerpo llevar tranquilidad y aceptación al tratamiento y a su patología

Control de deposiciones  

Advertir posibles signos de estreñimiento

Identificar los factores que predisponen al estreñimiento

Fomentar la ingesta de liquido

Fomentar a una dieta rica en fibra y advertir sobre el uso de otros métodos que favorecen la evacuación  

Propiciar las condiciones para la sedestación y favorecer el movimiento

Fomentar la sedestación

Observar patrón del sueño

Fomentar actividades de ocio

Organizar descanso

Favorecer ambiente para el descanso

Valorar escala del dolor

Observar signos de dolor

Propiciar un ambiente para descanso  

Administrar terapia farmacología para dolor

Informar al paciente sobre el tratamiento

Lavado de manos para evitar la propagación de microorganismos

2 mantener al paciente hemo dinámicamente estable con control de sv para advertir disfunciones de órganos vitales

3 control del dolor mediante analgesia según indicación médica respetando los 5 correctos y evitando movimientos bruscos

4 acomodar al paciente manteniendo la postura correcta evitando la rotación interna + aducción de cadera+ flexión 90 grados de la cadera

5 comprobar sensibilidad, pulso, temperatura y

movilidad ambos MMI y extremidad inferior

6- vigilar el nivel de conciencia

7 vigilar el nivel de sangrado, tanto en el aspecto del apósito como el contenido del drenaje, iniciando profilaxis antitrombótica según prescripción médica dejando pasar de 6 a12 hs luego de la cx

8 tranquilizar emocionalmente al pte y a la familia y reducir el nivel de estrés y ansiedad

9)  hacer participe al paciente y la familia, reducir ansiedad respondiendo inquietudes e informando los pasos a seguir

10 hacer participe al paciente y a la familia en la detención de signos y síntomas anómalos, presencia de hematomas en sitios no relacionados con la cirugía dolor intenso en la ingle (indicadora de posible luxación)

11 realizar tétrada de Celso   tumefacción rubor calor dolor

12 instruir al paciente en cuanto a la importancia de mantener la postura correcta colocando piernas separadas evitando posibles luxaciones de la prótesis

13 retirar drenajes y realizar curación según protocolo comprobando el aspecto de  la herida quirúrgica

14 fomentar una rápida sedestación en asiento adecuado

15 enseñar al paciente la realización de ejercicios activos para reforzar la musculatura de las piernas ( contracción y relajación del cuádriceps )

16 adjuntar información y guías de cuidado para evacuar dudas en el paciente y su familia

Vigilar la aparición de signos de estreñimiento.                         (deposiciones menores a 3 por semanas) dificultad         ( heces duras ) presencia de meteorismos o dolor al evacuar  

Comprobando movimientos y ruidos intestinales (peristaltismo intestinal) incluyendo volumen forma  consistencia y color de las heces

identificar los factores medicamentos, reposo en cama y dieta) que puedan ser causal de estreñimiento

Planear la ingesta de líquidos por horario y cantidad en distintas presentaciones por ejemplo agua para hidratación leche/café/ gelatinas jugos exprimidos  

Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra y el uso correcto de laxantes

Vestir al paciente con ropas cómodas y calzado que facilite la de sedestación   y evite lesiones

Animar y ayudar al paciente

A sentarse en la cama o en un sillón alto, según prescripción medica y tolerancia

Registrar cantidad de horas de sueño horarios frecuencia urinaria alteraciones psicológicas

 ansiedad depresión miedo  

disponer de tiempo para la relajación del paciente

agrupar las actividades para minimizar el numero de despertares y permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos

regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales

realizar una valoración del dolor que incluya localización aparición  duración frecuencia y factores desencadenantes

observar claves no verbales de molestias

controlar los factores ambientales que puedan que puedan influir  en la

(habitación por ejemplo temperatura iluminación ruidos )

proporcionar a la persona aun alivio del dolor optimo mediante fármacos prescriptos

disminuir o eliminar los factores que aumenten la experiencia del dolor ( miedo monotonía y falta de conocimiento )

Se logra evitar la propagación de microorganismos logrando una correcta sepsis

2 se logro mantener al paciente dentro de los parámetros normales    

3 Se logra restablecer la movilidad del paciente enseñando los cuidados

Correctos y posicionamiento adecuado.   se fomenta el autocuidado.

Se logra educar al paciente sobre los cuidados de la rotación y movimiento favoreciendo la eliminación

Se comprobó la correcta evolución de la herida el pte permaneció sin temperatura en zona con movilidad de ambos miembros

 Se observo el nivel de conciencia el pte se encuentra ubicado en tiempo y espacio reconoce rostros

7 se cumplió con la administración de fármacos en tiempo y forma cumpliendo el tto y observando la evolución del paciente

8 se logra que el paciente se mantenga emocionalmente estable administrando su medicación de base y promoviendo un ambiente favorable  

9)  se logra mantener un vinculo de confianza y empatía con el paciente

Se logro promover el autocuidado fomentando el autocuidado y enseñando a valorar su signos de su cuerpo que sean normales y los que no lo sean

Se logro mantener la herida con una correcta evolución de la herida quirúrgica

12 se logro fomentar la postura adecuada con menos dolor

 Se logro una evolución de la herida favorable con la correcta cicatrización hasta el momento

Se logro una sedestación en tiempo y forma para favorecer la correcta evolución del tratamiento y favorecer la eliminación corporal

La realización de ejercicios favoreció no perder tonicidad muscular

Se adjunto información escrita la folletería para evacuar dudas que puedan existir y pueda preguntar sobre

No se observó signo de estreñimiento el paciente mantiene un movimiento si bien limitado, pero lo realiza cada 2 hs.

Se advirtió peristaltismo positivo consistencia blanca color normal sin evidencia de sangrado aparente

Se identifico los fármacos que ingiere el paciente junto con el reposo y se comprobó que no causaron estreñimiento en el sujeto de atención dado los movimientos rotaciones sedestación y el uso de andadores y de bipedestadores  

El paciente acepto con buena disposición mejorar su ingesta de líquidos se planifico avisarle por horarios las ingestas hasta el momento ha logrado ingerir 1 lts 800 de agua por día cuando en su hogar solo ingería bebidas gasificada

 Se programo junto con el equipo interdisciplinario (nutricionista) dietas ricas en fibras y salvados y se informó y enseño acerca del abuso de laxantes como  diarrea, barrido de sales deshidratación  

Se mantuvo al sujeto de atención con ropas cómodas y calzado correcto que evita deslizamientos y que favoreció el movimiento  evito lesiones a nivel protésico  de tejido tegumentario también  su autopercepción

Se fomento la sedestación en distintos medios ej sillón trono sanitario para relajación facilitar la evacuación por gravedad y estimular  el movimiento peristáltico

Se registro hs de descanso si sentía sueño ansiedad miedo cambios de humor el Pte. no siente cansancio  

Se dispone de tiempo para que el paciente disfrute de su tiempo libre y fomentar relación social que solicita el paciente

Se agrupo las actividades del paciente como interconsultas y demás para lograr mejorar el patrón del sueño y tener un descanso optimo

 Se logro mantener los ciclos de La y noche con regularidad ayudados por fármacos de base del paciente

Se valoro la escala del dolor del paciente  se localizo el dolor la intensidad y la  frecuencia  que disminuyo al incorporar la  rotación sedestación

Se observo signo de dolores faciales  como fruncir el ceño   al momento de la sedestación y rotación si bien el paciente es colaborador limita los movimientos  para evitar el dolor

Se provee un ambiente propicio para el descanso con luz tenue y ruido  escaso  la temperatura es adecuada dependiendo factores climáticos

Se administra terapia farmacológica teniendo en cuenta los 5 correctos  respetando indicación medica

Se respeto el derecho del paciente al informar todos los procedimientos que se realizaron se evacuaron dudas existentes y se explico cambios posibles en su cuerpo