Caso Evaluación.

EJES

Fortalezas

Debilidades

Áreas de Ocupación

Descanso y sueño, logra conciliar sueño gracias a los fármacos.

Participa pasivamente en actividades sociales, principalmente con familia, equipo profesional a cargo y alumnos de ILK.

Dependiente en AVD B y AVD I con necesidad de asistencias en ellas.

No ejerce actividades de educación, laboral, juego.

El descanso se puede ver interrumpido por hiperrespuesta  ante estímulos dolorosos.

Patrones de ejecución

Roles: Esposa, hija, hermana y usuaria.

Rutina: Recibe un frecuente tratamiento integral (Kinesiología, T.O., Fonoaudiología y musicoterapia)

Rutina: En la actualidad no puede ejecutar el rol de trabajadora (Psicóloga).

Rutina desfavorable y poco provechosa debido a que la mayor parte del tiempo que no asiste al centro de tratamiento, está en casa escuchando música o viendo televisión.

Destrezas de ejecución

Motoras: en el patrón de movimiento podemos decir que la usuaria logra realizar extensión casi completa de ESD; por otro lado la ESI ejecuta movimientos activos de aducción y flexión de cadera, en la escala de Ashwort modificada presenta un tono de 4 puntos en ESI, hay tonos conservados en flexión y extensión de muñeca, los movimientos de codo y MTCF están semi-conservados.  

Sensoriales: Ve, escucha y percibe estímulos táctiles.

Perceptivas: responde visiblemente  a estímulos  y reconoce imágenes que se le presentan.

Cognitivas: logra atención focalizada.  Demuestra usar memoria a largo plazo. Orientada temporo espacialmente (reconoce lugar, fecha y estación del año), y realiza cálculos matemáticos simples.

Comunicación: se logra comunicar, realizándolo a través de la gesticulación, o bien, con la ayuda de un puntero para indicar objetos.

Regulación emocional:  

Es colaboradora y muestra interés por las actividades.

Motoras: Tronco en ante pulsión con un predominio de la cabeza hacia anterior,  asimetría de hombro izquierdo elevado, presentando una escoliosis cóncava hacia la izquierda, EESS con rotación interna y aducción de hombro bilateral. En ESD presenta un patrón flexor de codo, muñeca y con hiperextensión de MTCF, IF proximal y del segundo dedo y meñique, flexión de IF proximal y distal del tercer y cuarto dedo. Presenta oposición de pulgar. En ESI también presenta el mismo patrón flexor de codo y muñeca, IF proximal, IF distal y con una hiperextensión de MTCF con pulgar incluido. También la EEII presenta un patrón extensor  generalizado, en la cintura pélvica se encuentra en retroversión, rodillas y tobillos anquilosadas con postura de decorticacion.

Sensoriales: usa lentes a causa de una Miopía. Hiperrespuesta auditiva y también táctil en donde ambos sentidos reaccionan con una hiperextensión de cuello y tronco ante estímulos.

Cognitivas: la atención focalizada es de corto periodo de tiempo. La memoria a corto plazo se ve afectada ante la necesidad de repetirle instrucciones durante una actividad.

Comunicación: No puede comunicarse verbalmente ni en forma fluida, lo que limita su interacción hacia otras personas que no sean quienes ya la conocen un largo tiempo.

Regulación emocional: Presenta inestabilidad emocional, llegando al llanto junto con luxación mandibular (tratada con fármacos).

Demandas de la actividad

Herramientas: silla de ruedas (estándar), cama clínica, colchón anti escaras, tablero de comunicación.

Características del usuario

Intereses: Escuchar música (trovadores y románticas), también le gusta ver series y películas de índole romántica. Indica que le gusta comer Sushi y visitar lugares que para ella son simbólicos.

Contextos y entorno

Socialmente, su esposo es su principal red en cual apoyarse.

Familia ascendiente vive muy lejos.