Contrato de servicio de Rastreo Vehicular y Comodato de Equipo/s

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SOLICITUD DE SERVICIO

Radar – Div. Vehículos

Nº    R …………..

Lugar y Fecha: 21/03/12

Nº Cliente:

Cód. Vendedor: 370

Aseguradora:

Póliza:

Solicito el servicio de Rastreo Vehicular y Comodato de Equipo/s cuyos términos y condiciones declaro conocer y acepto, los cuáles están establecidos en el contrato al dorso de esta solicitud.

Nombres:

Apellidos:

Profesión:

C.I. Nº:

RUC:

Nacionalidad:

Sexo:

M

F

Estado Civil:

Fecha Nac.:

Domicilio:

Barrio:

Ciudad:

Email:

                Teléfono:

Celular:

Ocupación:

Empresa:

[pic 3]

Dirección:

Barrio:

Ciudad:

Teléfono:

Extensión:

Entidad

Contacto

Teléfono

Razón Social:

RUC:

Responsable 1:

Cargo:

C.I. Nº:

Responsable 2:

Cargo:

C.I. Nº:

Dirección:

Barrio:

Ciudad:

Tel. Empresa.:

Celular:

Contacto:

Email:

Tel. Contacto:

Celular:

Marca:

Modelo:

Color:

Nº  Chasis:

Patente:

Año:

Cantidad

Código

Descripción

Precio (Gs./U$S)

Como señalar

protección Radar

Calcomanía grande

Calcomanía pequeña

Ninguna calcomanía

Servicios Incluidos:

Monitoreo

Patrulla

Recupero

Parada Motor

Botón de Estacionamiento

Servicios Adicionales:

Acceso a Web

Roaming

Botón de Pánico

Software

Monto de los Servicios (Gs./U$S)

Vigencia:

Forma de Pago:

Contado

Financiado

:

Financiación Equipos:

Cant. Cuotas:

Entr. Inicial (Gs/U$S):

Cuota Mensual (Gs/U$S):

Financiación Servicios:

Cant. Cuotas:

Entr. Inicial (Gs/U$S):

Cuota Mensual (Gs/U$S):

GS. 149.000.-

Medio de Pago Servicios:

Débito en tarjeta

Débito en cuenta

Pago en ventanilla

Actividad Económica:

Rubro:

Original: OMNI S. A.

Firma Cliente