Critico Admisión de pacientes a unidad coronaria

[pic 1]FUERZA AEREA ARGENTINA

HOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL

 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

 DE ENFERMERIA

DEL SERVICIO DE UNIDAD CORONARIA

2010

INDICE

• Admisión de pacientes a unidad coronaria……………………………………..03
• Registros de enfermería…………………………………………………………04
• Lavado de manos………………………………………………………………..06
• Higiene y confort del paciente…………………………………………………..09
• Valoración de signos vitales…………………..………………………………...10
• Tendido de cama………………………………………………………………...15
• Colocación de venopunción periférica………………………………………….17
• Colocación de vía central……………………………………………………….19
• Extracción de muestra para laboratorio…………………………………………20
• Colocación de sonda vesical…………………………………………………….21
• Colocación de sonda nasográstrica o de alimentación………………………….22
• Aspiración de secreciones de vías respiratorias altas…………………………...23
• Aspiración de secreciones de tubo endotraqueal………………………………..24
• Punción lumbar………………………………………………………………….26
• Drenaje pleural………………………………………………………………….28
• Oxigenoterapia…………………………………………………………………..29
• Electrocardiograma………………………………………………………….…..30
• Monitorización…………………………………………………………………..31
• Catéter para medición de presiones intracavitarias Swan – ganz……………….32
• Hipertensión arterial…………………………………………………………….34
• Insuficiencia Cardiaca…………………………………………………………..35
• Infarto agudo de miocardio……………………………………………………...36
• Shock cardiogènico……………………………………………………………...38
• Marcapasos……………………………………………………………………...40
• Cardioversión…………………….……………………………………………...43
•  Angioplastía coronaria transluminal percutánea …………..……………….….45
•  Asistencia respiratoria mecánica……………………………………………….47
• Luego de una emergencia………………………………………………….……49
• Tratamiento Post mortem…………………………..…………………………...50
• Bibliografía……………………………………………………………………...51

ADMISION DE PACIENTES A UNIDAD CORONARIA

            Desde Sala de Urgencias o de Internación general:

• Monitoreo continuo.
• Realización de electrocardiograma y mapeo del paciente.
• Descontaminación y/o rasurado en la zona donde se colocará los electrodos si el paciente tiene mucho bello para lograr un mejor contacto y trazado en el monitor.
• Realización de control de signos vitales.
• Colocación de vía periférica según normas de enfermería preestablecidas conjuntamente con el personal del servicio de infectología, o corroboración de que la misma este permeable si tiene, con rótulo en baxter con sus respectivos datos( nombre y apellido del paciente, nº de cama, solución suministrada, goteo, fecha, hora y firma)
• Realización de extracción de sangre para muestra de rutina, con los tubos rotulados con los datos del paciente para ser enviado al laboratorio.
• Si el paciente es de sexo femenino corroborar si tiene esmalte de uñas y si es afirmativo retirárselo para mejor control del estado del paciente.
• Pesar al paciente (si se moviliza y fuera del estado de urgencia) en forma diaria y en ayunas.
• Realizar llamado al radiólogo y verificar que se realice la placa radiográfica de tórax.
• Registrar en hoja de enfermería todos los datos personales del paciente, el diagnostico y todo lo que compete en ella.
• Entregar a los familiares pertenencias personales y de valor del paciente.
• Informar a la nutricionista si esta ya realizó recorrida por el servicio sobre el ingreso y tipo de dieta.
• Registrar los datos del paciente conjuntamente con el diagnostico y fecha de ingreso en libro de estadísticas perteneciente al servicio.

REGISTROS DE ENFERMERIA

Los registros de enfermería son fundamentales en la práctica diaria, forman parte de la historia clínica, son un medio de comunicación para el personal de enfermería y los médicos, aportan valiosa información científica y para la facturación de la institución y sirve como instrumento legal. Tiene objetivos bien concretos, deben ser claros, concisos y emplear frases cortas. En ocasiones palabras erróneas o utilizar en forma incorrecta, con mala gramática, frases sueltas, referencias indefinidas o uso inapropiado del pronombre determinan un mal registro y una interpretación deficiente de los datos.

La modalidad sobre los registros fue cambiando a través del tiempo sobre la base práctica diaria y la experiencia. El Dr. Laurence Leed creó el sistema R.O.P. (registros orientados hacia los problemas). Ideó este método para definir cada problema y dar solución a los mismos brindándole importancia al paciente y sus problemas y a la documentación sistemática de lo actuado. En general se utiliza el formato S.O.V.P. (datos subjetivos, datos objetivos, valoración y plan):

• Subjetivos: Incluye observación y comentarios del paciente (lo que dice).
• Objetivos: son las observaciones directas del equipo de salud (es decir lo que la enfermera ve, siente, oye, capta e interpreta por algún elemento de uso corriente como estetoscopio, tensiómetro, termómetro, monitor, electrocardiógrafo, etc.).
• Valoración: es la interpretación de la información obtenida por los datos subjetivos, objetivos y el diagnóstico del paciente.
•    Plan: Encierra las decisiones a ejecutar (es decir lo que debe hacerse).

Los registros de enfermería son documentos y parte importante de la historia clínica del paciente y como tal deben ser confeccionadas en forma clara y concisa recordando que todo aquello que “No se registra-No se ha realizado” y solo debe registrarse la objetividad del personal de enfermería. El objetivo es brindar información exhaustiva de la evolución del paciente.

Escribir en forma clara y legible: Las anotaciones constituyen una evidencia legal de lo realizado y administrado; una escritura poco clara, ilegible, carece de valor. Registre todos los cuidados administrado al paciente, conteniendo información objetiva, descriptiva y completa.

Realice los registros inmediatamente: No dejar las anotaciones para lo último porque ello podría implicar el olvidarse detalles y no registrar cuidados que no halla realizado personalmente.

No registre por adelantado: Documentar con anterioridad algún procedimiento quita credibilidad.

Utilice tinta negra o azul: Facilita la lectura y en caso de confeccionar un informe o adjuntar una fotocopia se efectúa con claridad.

Los registros efectivos son objetivos: Elimine los prejuicios en las notas o etiquetar al paciente, ello puede deteriorar los cuidados que reciba y sus anotaciones.

No generalice, evite términos vagos, sea específico/a.

Identifique, describa el problema, el tratamiento empleado y la respuesta y/o cambios del paciente.

Escriba la discusión de órdenes médicas cuestionables y las directrices que dio el médico confirmando, anulando o modificando las órdenes. Incluya el día, hora de la discusión y sus acciones como resultado de las órdenes.

Realice solo lo indicado en la prescripción médica – En caso de urgencia cumplir con las órdenes del facultativo y posteriormente asegurarse que el mismo deje asentado lo indicado verbalmente en la hoja de indicación médica.

Firma – aclaración y/o sello: Firme y coloque sello.

LAVADO DE MANOS

Objetivo:

El lavado de manos produce una reducción de la morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales y constituye la medida más importante para el control de infecciones.

Los organismos encontrados en la piel pueden formar parte de la flora resistente y/o flora transitoria.

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