ENFERMERÍA (MEDICO-QUIRURGICA I

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ENFERMERÍA (MEDICO-QUIRURGICA I)[pic 7][pic 8][pic 9][pic 10]

ALUMNA: ANALS ROCA PERLA ESTEFANNY

LIC.ENFERMERIA GENERAL

“PROCESO ENFERMERO:

CESAREA”

“GRUPO: 3010” 

CICLO ESCOLAR 2017-2018

25 de Mayo de 2018

INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería(PAE) es un método racional, sistemático de planificación  y proporciona  cuidados de enfermería con el propósito de identificar el estado de salud del paciente  sus problemas de salud reales y potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades específicas que cubran tales necesidades.

Además de que es un proceso cíclico, en donde sus componentes siguen una secuencia lógica,  pero en un determinado momento puede participar más de un componente. Al final del primer ciclo los cuidados pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos, puede continuar con una nueva valoración, o bien modificar el plan de cuidados.

El  PAE  se realizó a un adulto de 29 años de edad quien presenta un diagnóstico de embarazo de 41 SDG.

La cesárea es una intervención quirúrgica, no una enfermedad en sí. Varias afecciones diferentes pueden producir hemorragia. La mayoría de las causas de hemorragia se asocian con afecciones que se pueden curar o controlar. Algunas causas de hemorragia pueden poner en riesgo la vida.

JUSTIFICACION

La utilización del PAE nos permite dar un  cuidado de manera íntegra y con un fundamento científico dándonos la oportunidad de incluir nuestro conocimiento adquirido tanto en la práctica como en clase,  permitiendo formar un juicio clínico basado en la estandarización de cuidados y diagnósticos.

Nos permite también aportar nuestro pensamiento crítico en la toma de decisiones al momento de realizar la planificación y la evaluación dando así una formación sólida a nuestra enseñanza  y a nuestro desarrollo como futuros profesionistas, nos brinda  la oportunidad de entrar al campo de investigación ya que  aplicamos una metodología científica en la construcción y aplicación de nuestros cuidados enfermeros.

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

Datos generales:

Edad: 29 años Sexo: femenino Fecha: 24 de abril 2018

Dirección: conocido, Cancún, Quintana Roo

Ocupación: Ama de casa Estado civil: casada

Escolaridad: Secundaria

Hábitos tóxicos: No

Alergia: negada

Antecedentes Patológicos Personales: ninguna

Antecedentes Patológicos Familiares: ninguna

Vivienda: consta de material concreto de una planta, suelo enlozada

Ventilación: Consta de puertas ventanas que durante el dia se mantienen abiertas.

Iluminación: Natural durante el día mientras que por la noche refiere ser artificial

Disposición final de residuales sólidos: Drenaje público

Disposición final residuales líquidos: Drenaje público

Composición del núcleo familiar: paciente y esposo

Ingreso económico familiar: 1000 pesos mx mensuales

Cultura sanitaria: ___________________________________________________

Fecha de Ingreso: 24 de abril de 2018

Número de expediente: AUBY880604

Motivo de Ingreso: EMBARAZO 41 SDG

Historia de la enfermedad actual:

Paciente femenino de 29 años de edad la cual acude a revaloración ya que

Diagnóstico Médico y Diferencial:

EMBARAZO DE 41 SDG

EXAMEN FISICO

MUCOSAS: las mucosas del paciente se encuentran integras, aunque a la observación se encuentras ligeramente deshidratadas debido a la indicación médica de Ayuna

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: al realizar la anamnesis se comprueba la orientación espacial del paciente, sin alteraciones a nivel motor y sensitivo, así mismo su nivel de consciencia no presenta alteración ninguna, mantiene una conversación coherente.

SISTEMA RESPIRATORIO: a la auscultación el paciente el paciente no presenta  ruidos pulmonares al igual que se encuentran ventilados, y con parámetros respiratorios normales:

SISTEMA CARDIOVACULAR: parámetros cardiacos normales frecuencia cardiaca a 86 latidos por minutos, cabe mencionar que los exámenes complementarios, BHC, muestran niveles plaquetarios normales, así como niveles de células blancas anormales. Así mismo, la paciente tiene antecedente de hipertensión gestacional.

SISTEMA DIGESTIVO: valoración todo normal.

SISTEMA GENITO – URINARIO: a la exploración no presenta ITS, sin dificultad para orinar al igual que cantidades y frecuencias normales.

SISTEMA ENDOCRINO: No presenta alteraciones.

SISTEMA MUSCULO – ESQUELETICO: no presenta alteraciones de acuerdo a la exploración y anamnesis ya que refiere no haber tenido intervenciones quirúrgicas recientes

OTORRINOLARINGOLOGIA: sin alteraciones resaltantes.

Exámenes complementarios:

Biometría hemática completa

VALORACIÓN DE LA PERSONA SEGÚN DOROTHEA OREM

Fecha: 24 DE ABRIL DE 2018

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