Enfermería médico quirúrgica

Unidad I

Defina EQ y su objetivo

¿Qué es la cirugía?

Cirugía como disciplina

Evolución historia desde la cirugía moderna hasta la actual

Tipos de cirugía: según el tiempo, el grado, efectos, complejidad, evidencia

Riesgo de cirugía

Factores de riesgo de la cirugía: sistémicos y por patologías asociadas

Factores predisponentes en las infecciones orgánicas

Terminología médico quirúrgica

Fases del tto quirúrgico

Enfermería Quirúrgica: es la identificación de las necesidades físicas, psicológicas y sociales del enfermo y las prácticas de un programa individualizado que coordina las acciones de enfermería basado en los conocimientos de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo antes, durante y después de la intervención quirúrgica.

Cirugía como disciplina: abarca el cuidado total de la enfermedad e incluye como elemento principal la intervención quirúrgica para la corrección de deformidades, mitigación del sufrimiento y prolongación de la vida. En el acto quirúrgico se confirman y tratan procesos patológicos. Comprende algo más que la ejecución técnica de un método quirúrgico, esta `puede ser parte total del enfermo

Evolución histórica: Inició en la india. Escritos sobre ciencia. Sr Susrruta

Intervenciones que se realizan: incisión, ablación, legrado, punción, extracción, drenaje, sutura, trepanación

• Bendajes o apósitos ¿cuándo  utilizar?
• Asepsia y antisepsia
• Tipos de pinzas

Según el tiempo: 

Emergencias: se hacen inmediatamente para salvar la vida del paciente. Ejemplo: rotura de aneurismas, heridas por armas de juego, heridas estranguladas, etc

Urgentes u obligadas: son aquellas que deben realizarse en menos de 24 h. Ejemplo: apendicitis, trasplante de córnea, hemorragias internas, etc

Electivas: pueden esperar según el tiempo del paciente y del cirujano o circunstancia institucional. Ejemplo: hernias, quistes, vesículas, etc

Según sus efectos:

Curativa: detiene o extirpa un órgano. Ejemplo: apéndice, próstata, quistes, etc

Paliativa: no cura la enfermedad pero alivia los síntomas más prominentes. Ejemplo: CA de laringe

Según el grado:

Cirugía mayor: implica intervención que requiere de la hospitalización del paciente por su mayor riesgo vital y se realiza bajo anestesia general cuya duración depende del tipo de intervención y posibles complicaciones. Ejemplo: esplenectomía

Cirugía menor: intervención simple con anestesia local y de forma ambulatoria. Ejemplo: quistes sebáceos, abscesos

Según la complejidad:

General: tiroidectomía, oncológica

Especializada: ginecológica, neurocirugía, etc

Según su evidencia

Interna: abdominal y torácica

Externa: piel y cuero cabelludo

Según la implicación orgánica

Reconstructiva: cirugía plástica

Constructiva: construir una salida u orificio en el cuerpo. Ejemplo: traqueotomía

Ablativa: extirpación de un tumor

Riesgo de cirugía: Complejidad el centro hospitalario

Factores sistémicos

Son los que afectan al organismo en su conjunto.

Ejm.

Hipovolemia aguda: aparece por sangrado y deshidratación.

Hipovolemia crónica: aparece por deshidratación, desnutrición y cáncer.

Consecuencia: poca toleración a los analgésicos, tendencia a la hipotensión, disminución de la reserva.

Medidas: reposición de sangre y/o líquidos.

Nutricionales

Obesidad: es por la mayor incidencia en enfermedades concurrentes: aterosclerosis, HTA, diabetes, enfermedades venosas periféricas, mayor tendencia al tromboembolismo pulmonar, las infecciones de herida, restricciones físicas para deambular, posición en cama.

Medidas: disminución de peso, evaluación preoperatoria, cuidados, adecuado manejo perioperatorio.

Desnutrición: pueden ser por cáncer, estenosis piloricas, trastornos mentales, síndrome de mala absorción intestinal, desequilibrio hidroelectrolítico, mayor incidencia de complicaciones sépticas, cicatrización inadecuada.

Medidas: nutrición enteral o parenteral (pre o postoperatorio).

Edades extremas

Niños: por dificultades técnicas, rango terapéutico escaso.

Medidas: manejos por personal especializado.

Ancianos: morbimortalidad aumentada, insuficiencia orgánica, reserva disminuida.

Medidas: buena preparación preoperatoria, evaluar el estado funcional, evitar sobrecargas, alteraciones inmunológicas como alergias a las drogas, transfusiones previas. Medidas: interrogatorio exhaustivo.

Inmunosupresión: por terapia de esteroides, quimioterapia, radioterapia, SIDA y cáncer.

Medidas: estar atento ante cualquier manifestación de infección, antibióticos previa toma de cultivo.

Patologías asociadas

Enfermedades cardiovasculares como la coronopatía, mala tolerancia a la hipoxia e hipotensión.

Medidas: evitar anestesia profunda, utilizar alta concentración de O2 al ventilador, ventilación adecuada intra y post operación, minimizar las pérdidas sanguíneas y reemplazo adecuado de sangre.

Insuficiencia cardíaca: el estrés de la anestesia y la cirugía pueden descompensar al paciente.

Medidas: evitar otros factores de estrés como infecciones e hipoxia, detener la falla cardíaca.

Arrítmicas: ocurre por la misma enfermedad, medicamentes o por hipoxia.

Medidas: monitoreo, oxigenación, prevención de la intoxicación digitálica como medicamento vasopresores.

Prótesis valvulares: están indicados los antibióticos profilácticos.

Medidas: descontinuar los anticoagulantes orales, administrar PFC (plasma fresco congelado) y se realiza el monitoreo de tiempo de trombina y protrombina.

Enfermedades pulmonares: detectar mediante la historia clínicas síntomas como tos, intolerancia al ejercicio, disnea, infecciones respiratorias, tabaquismo, si trabaja en industrias de cemento, asbesto.

ECV: el ataque cerebrovascular postoperatorio tiene un pronóstico grave con una mortalidad del 50%, los episodios apopléjicos ocurren generalmente los días que siguen a la operación y no durante la misma o inmediatamente después, ocurre más que todo en pacientes que acuden a cirugías de corazón abierto o HTA.

Medidas: debe evitarse la hipotensión y la hipoxia.

Tromboembolismo pulmonar: en este caso no se trata de explicar lo evidente, sino de revisar que los pacientes tienen riesgo de complicarse con esta patología en el post operatorio.

Factores predisponentes: trombosis venosa profunda, reposo en cama, cirugía general, paciente mayor a 60 años y enfermedades malignas, cirugía ginecológica especialmente por enfermedades malignas, cirugía urológica, cirugía ortopédica especialmente en fractura de cadera o restitución de cadera, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades malignas, obesidad, uso de anticonceptivos orales, embarazo - estenosis venosa o hipercoagulidad, síndrome nefrótico, uso de corticosteroides, catéteres venosos centrales

Medidas: deambulación precoz, ejercicios activos y pasivos en cama.

Diátesis hemorrágicas: es la tendencia exagerada a presentar hemorragias ante estímulos como alergias, tóxicos e infecciones.

Hemofilia: deficiencia del factor VIII.

Enfermedad de Christmas: deficiencia del factor IX

Déficit del factor dependiente de vitamina K: se piensa que los factores II, VII, IX y X son sintetizado por el hígado como profactores inactivos que luego son activados por la vitamina K por lo tanto existirá deficiencia de los factores si el hígado no lo utiliza adecuadamente.

Causas: ingestas de anticoagulantes, ingesta insuficiente de dicha vitamina, tratamiento con antibiótico de amplio espectro, insuficiencia pancreática, enfermedades difusas del intestino delgado, obstrucciones de las vías biliares, fistura biliar, en las enfermedades hepáticas hay disminución de la síntesis de los factores de coagulación. Otros factores predisponentes: enfermedades renales, enfermedades hepáticas, insuficiencia renal, disfunciones endocrinas.

Tratamiento quirúrgico: este comprende 3 fases

Preoperatorio: encontramos el tardío: este se trata cuando la intervención es ambulatoria; mediato: este empieza desde el ingreso hasta las 24 h antes de la intervención quirúrgica; inmediato: desde las 24 h antes de la intervención

Intraoperatorio: este se da alrededor en la intervención quirúrgica

Postoperatorio: inmediato: desde la finalización de la  intervención hasta la recuperación de la anestesia; mediato: posterior a la recuperación de la anestesia hasta 8 días; tardía posterior a los 8 días

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