Enfermería médico-quirúrgica

Enfermería médico-quirúrgica

Aparato locomotor. Alteraciones traumáticas. Fracturas. Esguinces. Luxaciones. Patología mecánica. Lumbalgia. Hernia discal. Enfermedades de los huesos. Fibromialgia. Esclerósis múltiple. Osteoporosis. Artrosis. Artritis. Síntomas. Tratamiento

: APARATO LOCOMOTOR

Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético:

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• Alto riesgo de lesiones

• Alto riesgo de traumatismo

• Alto riesgo de síndrome por falta de uso

• Deterioro de la integridad de los tejidos

• Trastorno de la movilidad física

• Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica

• Intolerancia a la actividad

• Fatiga

• Alto riesgo de intolerancia a la actividad

• Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete)

• Trastorno de la imagen corporal

• Alteraciones senso-perceptivas

• Dolor/dolor crónico

ALTERACIONES TRAUMÁTICAS

CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra.

Clasificación:

•

• Mínimas: enrojecimiento de la piel

• 1r grado: equimosis o cardenal

• 2º grado: hematoma

• 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:

• Mínimas: compresas de agua fría.

• 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo.

• 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo.

• 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario.

FRACTURAS

Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso).

Pruebas diagnósticas habituales:

•

• Radiografías

• TAC

• RNM

• Ante posible alteración quirúrgica... rutina preoperatoria (si procede, tipaje y pruebas cruzadas).

Clasificación:

• Según la continuidad del hueso:

• Incompletas

• fisuras

• “en tallo verde”

• Completas

• alineadas

• desplazadas

• Según la integridad de los tejidos circundantes:

• cerradas

• abiertas

• Fracturas por “estrés”:

Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga). Son típicas en bailarines y deportistas. Se presentan en el miembro inferior sobre todo.

• Fracturas metastasicas o “espontáneas”:

Diseminación de un cáncer situado en otro órgano. El primer síntoma suele ser dolor nocturno, y se presentan sobretodo en el fémur, el húmero y la tibia.

Síntomas generales:

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• Antecedente traumático.

• Dolor: aumenta al movilizar la zona.

• Deformidad: puede acompañarse de acortamiento.

• Inflamación y equimosis.

• Impotencia funcional acusada.

• Movilidad anómala del miembro.

• Otros síntomas generales: crepitación, acortamiento, alteraciones vasculonerviosas.

Tratamiento:

• Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal.

• tracción o férulas de yeso

• reducción cerrada (sin cirugía).

• Reducción abierta: en quirófano (placas, tornillos, clavos...)

• Inmovilización:

•

• férulas

• vendajes o férulas de yeso

• tracción continua

• fijación interna (con plataforma, agujas, tornillos...)

• dispositivos de fijación externa

• vendajes elásticos (“velpeau”, etc.)

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• Rehabilitación:

Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana.

• Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación...

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• injertos óseos

• estimulación eléctrica ósea

• estimulación magnética

• implantación de una prótesis

Consideraciones de enfermería:

• Preoperatorio...

• Informar de las rutinas específicas previas a la operación.

• Rasurado y pintado de la zona.

• Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado.

• Postoperatorio...

• Vigilancia habitual postquirúrgica.

• Girar al paciente hacia el lado no afecto.

• Es aconsejable la deambulación precoz.

• Detección precoz de retención de orina.

• Posible deterioro circulatorio.

• Aumento del dolor.

• Aparición de parestesias (entumecimiento, hormigueo, diferencia de sensibilidad).

• Aparición de palidez (afectación arterial).

• Aparición de cianosis (afectación venosa).

• Frialdad anormal o parálisis.

• Reconocer posible “síndrome compartimental”.

• Espasmos musculares (cambios posturales).

• Vigilar la posible anemia.

• Riesgo de embolia grasa.

• Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas).

• Prevenir tromboblebitis.

• Problemas derivados de la inmovilización:

• Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario.

• Problemas respiratorios.

• Úlceras por decúbito.

• Contracturas.

ESGUINCES

Separación momentánea de las superficies articulares. Se produce distensión, o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos, responsables de la estabilidad de la articulación.

Observaciones:

• Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos, rodillas y columna vertebral.

• Inicialmente, dolor intenso que provoca incapacidad funcional, para disminuir progresivamente.

• En poco tiempo, se produce una reacción de tipo inflamatorio. La articulación se vuelve tumefacta, con la piel que la recubre enrojecida y caliente.

• Aparece de nuevo el dolor, haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos.

Tratamiento:

• Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes, férulas, yeso.

• Administración de analgésicos y antiinflamatorios.

• Cirugía, si hay desinserción o rotura de un ligamento importante.

Consideraciones de enfermería:

• Ante la sospecha de esguince, siempre se ha de realizar exploración radiológica.

• Tras la lesión, aplicar compresas frías o hielo sobre la zona afectada.

• no más de 30min.

• Contraindicada la aplicación de calor.

• Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje.

• La inmovilización suele mantenerse máximo 15 días.

LUXACIONES

Desplazamiento de las estructuras óseas que forman una articulación, con la pérdida de contacto de las superficies articulares.

Se acompaña de lesiones en los ligamentos y la cápsula articular.

Clasificación:

• Luxación parcial o luxación: si la pérdida de contacto es total.

• Luxación traumática: consecuencia de traumatismos directos o indirectos.

• Luxación congénita: en malformaciones de los componentes articulares.

Pruebas diagnósticas habituales:

• Radiografías

Observaciones:

• La localización más habitual de la luxación traumática es el hombro, pero también puede afectarse el codo, la columna vertebral, la cadera, el tobillo, la mano y el pie.

• Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso acompañado de sensación de que un hueso se ha desplazado. El dolor se acentúa ante cualquier movilización. Suele disminuir al cabo de unos minutos y nuevamente, se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria.

• Tumefacción de la zona, con la piel enrojecida y caliente.

• Contractura muscular refleja e impotencia funcional.

• Deformidad de la articulación afectada.

• En luxaciones de hombro y caderas: acortamiento del miembro.

Tratamiento:

• Administración de analgésicos y antiinflamatorios.

• Reducción de la luxación: manual (bajo anestesia) o quirúrgica.

• Inmovilización externa o interna.

• Rehabilitación.

Consideraciones de enfermería:

• Tener presente que toda luxación comporta un riesgo de lesión nerviosa o vascular por compresión o elongación.

• Vigilar signos que indiquen lesión neurológica (paresias o paralesis, alteraciones de la sensibilidad) o hemorragia interna.

• Vigilar la aparición de signos vasculares o nerviosos por compresión excesiva del vendaje.

Algunos casos de resultado “espectacular”:

• Luxación maxilar inferior:

• no tratar de subir el mentón y cerrar la boca

• tracción sobre los molares inferiores y traccionar firmemente hacia abajo y hacia atrás

• si se reduce, inmovilizar con un pañuelo o venda y trasladar al hospital.

• Luxación de la cabeza del radio (pronación dolorosa):

• presionar sobre la cabeza del radio

• supinación de la mano

• flexión del codo

• si se ha reducido se suele notar un “clic” y el niño recupera la movilidad normal del brazo.

PATOLOGÍA MECÁNICA

LUMBALGIA y/o CIÁTICA

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