Enseñanza y aprendizaje en cirugía Carlos Riaño Benavides Msc. Especialista clínico. MVZ Miembro CCN Vepa Profesor Universidad de Antioquia

Enseñanza y aprendizaje en cirugía Carlos Riaño Benavides Msc. Especialista clínico. MVZ Miembro CCN Vepa Profesor Universidad de Antioquia

Recientemente, se publicó el libro “Ante todo no hagas daño”. En el mismo, el autor, al referirse a la toma de decisiones en cirugía, plantea: “Los errores durante una operación son inusuales. Más bien, casi siempre se producen en la toma de decisiones previa, cuando se plantean cuestiones como si se opera o no al paciente, qué tipo de operación se va hacer y cómo se va a hacer. Cuando algo va mal es casi siempre porque se tomó la decisión equivocada, es un tipo de decisión que tomas antes de la operación". Henry Marsh

El hecho de haber participado en esta disciplina en los últimos 40 años, 30 de ellos como docente formando cirujanos, y algunos años como Magistrado del Tribunal de Ética, me permite hacer algunas reflexiones sobre el tema. Estas reflexiones están relacionadas con la docencia en cirugía y con los programas de educación continua en cirugía veterinaria, que indudablemente van a afectarla en la concepción del servicio que debe prestar al paciente, en el desarrollo profesional de los docentes y en la formación de los cirujanos. El cirujano, ante todo, debe ser un buen médico, esto es que haya adquirido una sólida formación en las ciencias médicas, en el conocimiento de las enfermedades, del modo como ellas actúan y de la clínica general. Debemos analizar si el veterinario recién graduado tiene la preparación suficiente para realizar procedimientos quirúrgicos sin la experiencia ni las destrezas necesarias en los casos que así lo ameriten. Objetivos de la formación quirúrgica

Se considera que los objetivos de la formación quirúrgica son tres: transmisión de conocimientos, adquisición de destrezas y técnicas y fomento de valores fundamentales. Más importante que la obtención de conocimientos son las destrezas y técnicas que se adquieran, pues esto posibilita un progreso autónomo al cirujano en adiestramiento. Los valores tendrán influencia en el criterio y en la orientación que el cirujano, empleará en el futuro al aplicar los conocimientos y destrezas adquiridas en beneficio del paciente. Estilos de aprendizaje y sus características (modelo Kolb)

Divergente

Capacidad imaginativa, se desempeña bien en "lluvia de ideas", goza de amplios intereses culturales, humanidades y las artes

Asimilación

dan importancia a la teoría y la lógica, están menos interesados en las personas y más preocupados por los conceptos abstractos; se encuentran en investigación y planificación

Convergente

aplicación práctica de ideas y utiliza el razonamiento hipotético-deductivo, poco emocional y prefiere lidiar con las cosas en lugar de las personas

Complaciente

disfruta haciendo cosas y participando en nuevas experiencias, asume riesgos, y sobresale donde uno debe adaptarse a circunstancias inmediatas específicas, impaciente y agresivo. Hasta la fecha, se ha demostrado que el estilo de aprendizaje predominante de los aprendices quirúrgicos es Convergente y complaciente Algunas aptitudes y características deseables en el cirujano veterinario. 1. Los conocimientos médicos. En nuestro medio esta es la forma de selección de candidatos y el factor determinante para su aceptación. Difícilmente, podría ser un factor predictivo de la forma en que se ha de desarrollar profesionalmente, lo cual no significa que el conocimiento no es importante, sino que simplemente, el comportamiento y habilidades quirúrgicas no van directamente relacionadas con las otras destrezas requeridas a un cirujano.

2. La personalidad del cirujano y sus características deseables. No es infrecuente el escuchar la opinión de que el cirujano exitoso debe de ser un individuo decidido, impermeable al stress emocional y con gran capacidad de decisión, cualidades, si se quiere deseables en todos los profesionales de la medicina veterinaria, pero que pudieran ser buscadas intencionalmente en los candidatos a ser seleccionados. Cuando se preguntó a algunos veterinarios cuáles eran las características y perfiles de la personalidad que debería tener un cirujano, estuvieron de acuerdo en señalar que:

Cualidades

Perfiles de personalidad

La decisión

Espíritu de trabajo en grupo

Flexibilidad intelectual

Aceptar con honestidad los errores

Disciplinado

Motivado a lo novedoso

Dispuesto a escuchar

Estructura mental estable

Poca reactividad al stress

Tendencia a tomar decisiones de índole práctica. También se preguntó a algunos docentes sobre las características deseables en un aspirante a posgrado en cirugía veterinaria.

Características deseables en un aspirante a posgrado en cirugía

Manejo cuidadoso de los tejidos e instrumentos

Habilidades técnicas

Fácil identificación de las patologías en los animales

Habilidades clínicas

Empatía con los propietarios de mascotas

Habilidades de comunicación

Conocimiento de la historia natural de las enfermedades

Conocimientos médicos

Deben reconocer cuáles son los límites de sus conocimientos y habilidades Se puede o no coincidir con las características aquí expresadas, pero el hecho es que no se ha demostrado, cuáles son los perfiles de personalidad de un cirujano y mucho menos que éstas pudieran, por el momento, llegarse a aplicar en la selección de candidatos idóneos para el ejercicio y desarrollo profesional exitoso.

3. Las destrezas manuales. Es evidente que algún grado de destreza manual es necesario para el buen desarrollo del cirujano y tal vez haya que elaborar pruebas de destrezas motoras específicas para el aspirante a cirujano y determinar cuáles de estas posibles habilidades, sean necesarias para su buen desarrollo educacional y profesional. Lo que si resulta evidente es que las destrezas quirúrgicas no son la resultante de una habilidad motora innata, sino más bien el producto de una educación gradual y entrenamiento constante, y que difícilmente, por si mismas, podrían ser un factor predictivo de quien va a desarrollarse como un buen cirujano. 4. Las habilidades espaciales. Capacidad para representar, analizar y manipular objetos mentalmente Relación espacial: capacidad de representar y manejar mentalmente objetos en dos dimensiones. Visualización espacial: capacidad de representar y manipular mentalmente objetos en tres dimensiones. Las habilidades espaciales son muy útiles en nuestro día a día. Gracias a ellas controlamos la distancia que puede haber entre dos objetos, lo que puede ser muy útil, por ejemplo, a la hora de parquear para controlar el espacio que tenemos entre nuestro carro y los obstáculos de alrededor. También utilizamos las capacidades espaciales a la hora de imaginar un sitio o dirección sobre los que nos están hablando o cuando necesitamos girar objetos mentalmente para saber de qué manera pueden quedar antes de hacerlo. Este tipo de habilidad consiste en la capacidad de representar mentalmente objetos tridimensionales, analizarlos en sus partes y características, comprenderlos en sus rotaciones y traslaciones, y recomponerlos, de un estado de dos dimensiones, a la representación tridimensional original. El grado de desarrollo individual de este tipo de habilidades parece ser innato y relacionado al hemisferio cerebral derecho. Las habilidades espaciales se aplican, en la vida cotidiana, para representar mentalmente tareas físicas o manuales a ser ejecutadas. Dado que la educación en cirugía requiere de estas habilidades para la planeación, proyección y ejecución de actos quirúrgicos han sido estudiadas, con el fin de conocer su valor predictivo en el desarrollo del cirujano. Las habilidades espaciales, en el caso

de la cirugía, han sido examinadas en el FAT (Field articulatión test) habiéndose demostrado ser de gran utilidad en la predicción de futuras habilidades quirúrgicas. Como se aprenden las destrezas quirúrgicas Nada hay más falso que considerar a la cirugía como una simple destreza motora y al cirujano como un ser hábil de manos. El viejo dicho de que un cirujano es un ser que mueve más rápido las manos de lo que piensa, es sin duda, para quienes entrenamos cirujanos, una gran mentira, si bien es cierto que son necesarias unas mínimas destrezas motoras. La rapidez con la que una cirugía se hace, es rara vez de importancia y en sus resultados finales resulta insignificante la eventual espectacularidad de la habilidad manual de un cirujano. Más allá de la habilidad motora del movimiento de manos, muñecas y dedos que un aspirante a cirujano pueda llegar a tener, lo que ha de desarrollar son destrezas de percepción del entorno (habilidades perceptuales), a los que debe añadir un conjunto coordinado de movimientos y de habilidades motoras capaces de actuar simultáneamente, seleccionando en forma rápida la respuesta adecuada para los eventos que puedan presentarse en ese entorno anatómico: A lo anterior, ha de agregar la capacidad de manipular con precisión y rapidez pequeños objetos anatómicos diferenciando siempre prioridades y tiempos quirúrgicos. Las habilidades perceptivas nos permiten interpretar el mundo que nos rodea: Nos permiten percibir detalles y diferencias, necesario para distinguir letras (a e), números (1 7), palabras similares (casa cosa) u objetos. Nos facilitan encontrar aquello que buscamos y permite encontrar la información relevante en un texto. Nos ayudan a reconocer algo, aunque no lo veamos completo, en el caso de la lectura, saber de qué palabra se trata sin necesidad de ver toda la palabra (hipopo…). Posibilitan recordar lo que vemos. Esta habilidad resulta

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