FORMATOS DE ENFERMERIA

Abordaremos el tema informándonos primero que son los formatos de enfermería, como lo hemos visto en clases anteriores los formatos son un soporte documental de todo lo que se le realiza al usuario, desde que llega por primera vez a solicitar un servicio hasta que es dado de alta, sin embargo este también sería un gran apoyo hacia nosotros y que de igual forma nos permite evaluarnos en cuanto a cómo estamos brindando nuestro servicio, haciendo mencionar también que es una información muy importante en cuanto al tema jurídico-legal, ya que este da testimonio de las actividades que nosotros como enfermeros estamos realizando y puede ser de la misma forma utilizado en nuestra contra ante un tribunal cuando así se requiera.

Al momento de hacer nosotros el llenado de los formatos tenemos que poner suma atención así como poner realmente lo que se está evaluando del usuario en ese momento, cuidando que sea una letra legible y utilizando los términos médicos que se requieran escritos de forma correcta, el llenado de inicio según la norma que rige los expedientes médicos (NOM. 004-SSA-2006) nos menciona que debe contener como mínimo:

• Habitus exterior.

• Gráfica de signos vitales.

• Administración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía.

• Procedimientos realizados.

• Observaciones.

Ahora muchos se preguntaran ¿para qué se hace el registro?, ¿Cómo debe hacerse el registro?, ¿Qué tanto debo anotar?, ¿Cuándo debo anotarlo?, entre otras preguntas que nos surgirán al momento de empezar a hacer nuestro llenado por primera vez, asi que veamos cómo debemos hacerlo y como esto nos va a perjudicar o a beneficiar legalmente.

Debemos registrar en los formatos ya que será la única fuente de información sobre el estado de salud más actual del usuario, así como por ser uno de los derechos del mismo usuario y como lo mencionaba antes, ante un tribunal jurídico será nuestro único medio de testimonio, del llenado adecuado del formato dependerá nuestra persona en caso de llegar a algún tipo de demanda o similar.

Ahora para que registramos, pues bien registramos no únicamente porque es el protocolo de las diversas instituciones de salud tanto pública como privada, si como lo mencione antes darle un seguimiento y estar al tanto de las reacciones que va teniendo nuestro usuario, así como para llevar un orden de todos los procedimientos que se le van realizando al mismo.

Esto lo debemos hacer de forma inmediata que llega nuestro usuario, ya que cualquier información puede ser útil para un diagnostico final.

Bien ahora veremos cómo o de qué manera nos afecta esto de forma legal, como sabemos la

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