FORMATO VALORACION DE ENFERMERIA VIRIGINA HENDERSON

[pic 1][pic 2][pic 3][pic 4]

[pic 5][pic 6]“PLACE”

Alumno (a): Elisamanta De la cruz Díaz

Institución: Centro Universitario Tecnológico de Enfermería

Materia: Proceso Enfermero Grado: 5to semestre

Grupo: A Día: Domingo.

Profesor: Lic. En Enfermería Anayancy Torres Guevara.

Fecha de entrega: 01 de enero de 2022

REDACCIÓN DE VALORACIÓN INICIAL POR PATRÓN FUNCIÓNALALES DE VIRGINIA HENDERSON.

Fecha: 26 de noviembre de 2021.

Nombre: Florencio D.C.

Edad: 66 años.

sexo: Masculino.

Fecha de nacimiento: 03 de marzo de 1955.

Ocupación: Albañil. Escolaridad: primaria. Estado civil: casado.

Lugar de procedencia: Ejido Lomitas, Nacajuca, Tabasco.

Religión: cristiana.

Fuente de información: Primaria.

Dirección: calle Mario Trujillo García no. 724. Ejido Lomitas, Nacajuca, Tabasco.

Nombre del aluno (a): De la Cruz Díaz E.

Talla: 1.67 cm Peso: 83 kg.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES

1. OXIGENACIÓN

Paciente consciente y orientado en sus cinco esferas, refiere padecer últimamente episodios de disnea como una secuela por causa de COVID-19 que padeció hace aproximadamente 2 meses, a exploración no presenta expectoraciones ni sibilancias, presenta taquipnea con 20 respiraciones por minuto, de igual manera los parámetros de FC y T.A. se encuentran alterados con cifras de 100 latidos por minuto (taquicardia) 140/90 mmHg (hipertensión grado 1) correspondientes, circulación de retorno venoso lenta; refiere no padecer de toxicomanías ni estar expuesto, sin embargo, menciona que con frecuencia se encuentra expuesto a humo de fogón, la habitación donde se encuentra la mayor parte del tiempo está bien ventilada.

1. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Refiere que come 4 veces al día, es decir, desayuna, antes de mediodía come una colación, come y cena en horarios normalmente regulares durante el día, indica no tener intolerancias o alergias aparentes.

Menciona tener deficiencia para masticar por motivos de ausencia de piezas dentales, indica que a la hora de deglución suele tener ciertas dificultades por motivo de irritación o inflamación de garganta por los constantes cuadros de gripe, así mismo refiere tener dificultad para digerir algunas veces los alimentos sintiéndose inflamado y recurrentemente tiende a tener flatulencias cuando consume ciertas comidas como el frijol o comidas muy condimentadas, menciona que periódicamente suele estreñirse.

Manifiesta ingerir 1 litros de agua natural más 1 litro de los cuales se dividen en: café, refresco entre otros, niega consumir bebidas alcohólicas.

Niega tener problemas en la piel y mucosa, a exploración y observación se encuentran piel y mucosas levemente deshidratad, el paciente refiere manifestar hinchazón y entumecimiento de las piernas aparentemente por la edad.

En observación y exploración se indica una ausencia de piezas dentales las cuales son: los 4 incisivos superiores, 4 premolares superiores y 2 molares superiores, 1 premolar inferior y 3 molares inferiores, encías de coloración rosada, se observa una cicatrización por apendicitis de hace más de 30 años de aproximadamente 10 cm, ubicada en el área inferir derecho del abdomen, con una cicatrización normal, ligeramente se puede observar y sentir al tacto.

1. ELIMINACIÓN.

El paciente refiere que solo tiene 2 deposiciones por día las cuales son por la mañana y tarde, manifiesta que suele padecer de estreñimiento frecuentemente describiendo que sus deposiciones tienden a tener una consistencia dura, la cual este o no estreñido le es difícil de evacuar ocasionando irritación y dolor, con un fuerte olor y una coloración café oscura Niega tomar algún laxante, más que el yogurt Activia.

El número de micciones durante las 24 horas son en total 5 veces siendo así 3 veces en el día y 2 por la noche, calculando aproximadamente miccionar en total de 1.5 L. a 2 L. con un color amarronado o amarillo oscuro, con olor fuerte y dolor al realizar la micción. Niega padecer de incontinencias y problemas de próstata. Refiere su sudoración normal.

1. TERMURREGULACIÓN.

No presenta cuadro febril, se cuantifico una temperatura corporal de 36.4 °C miembros inferiores y superiores normal, se observa y percibe condiciones térmicas del entorno sin riesgo aparente.

1. MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA.

Niega realiza ejercicios debido a su edad por problemas cardiacos y de HTA, refiere padecer dolor en ciertas partes del cuerpo como miembros inferiores y superiores padece de fatiga, indica tener problemas de estabilidad en la marcha, y problemas de movilidad deambulatoria independiente.

Refiere que en sus actividades de ocio son ver TV y escuchar música la cual indica relajarlo.

1. DESCASO Y SUEÑO.

indica dormir aproximadamente unas 12 horas diarias, indicando que duerme de 9 pm a 5am y durante el día descansa de 1 a 2 horas por las tardes de 2 a 3 veces por semana.

Menciona padecer de insomnio 2 veces a la semana sin embargo niega ayuda de fármacos u otros métodos para conciliar el sueño.

1. USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS.

Manifiesta no tener problemas para elegir su vestimenta y poder vestirse el mismo, se observa paciente con vestimenta adecuada.

1. NECESIDA DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

Refiere baño diario por las tardes, menciona aseo dental 2 veces durante el día, niega visita dental. Paciente refiere lavarse las manos antes de comer y al finalizar, de igual manera después de eliminar o estar sus manos a exposiciones de bacterias. A exploración se observa paciente en óptimas condiciones higiénicas.

1. NECESIDADES DE EVITAR PELIGRO (seguridad).

Niega alergias y consumir toxicomanías.

Indica llevar una medicación permanente y al pie de la letra por su HTA y problema cardiaco el cual toma:

• ácido acetilsalicílico de 100 mg 1 vez al día.
• Telmisartán de 40 mg 1 vez por día.
• Metoprolol de 100 mg 1 vez por día.

Señala que se automedica ocasionalmente por alteración debido al paracito elicobacter pilory con el que vive y la gastritis el cual es:

• Itamol 2 pastillas de 262 mg por día.
• lambliquin 2 pastillas de 400/ 200 mg 1 vez por día.

Ocasionalmente se médica para el asma cada vez que se encuentra afectado el cual es:

• Fluticasona de 50 mg 2 veces al día (por la mañana y noche).

Menciona que cuando pasa en situaciones de tensión se estresa sin embargo niega buscar solución inmediata. El paciente actualmente no trabaja debido a su edad y problemas de salud.

1. NECESIDADES DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD.

Menciona vivir con su esposa desde hace más de 47 años menciona llevarse bien como pareja, niega preocupaciones actuales desde hace más de 30 años reside en su dirección actual.

indica una excelente relación con sus amigos, familiares y vecinos. Niega pasar tiempo solo ya que se encuentra rodeado de familiares.

Refiere inicio de vida sexual a la edad de 14 años niega haber tenido problemas de fertilidad en su tiempo de reproducción, indica que no ejerce su vida sexual por motivos de su vejes.

Se observa paciente con lenguaje claro y expresiones adecuadas y coherentes. Padece de dificultad de visión a causa de la edad.

1. NECESIDADES DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS.

Manifiesta ser de religión cristiana, el cual indica sentirse a gusto y pleno.

Indica que el rol que maneja su religión en su vida es importante ya que los valores que ejerce tanto personal como familiar son la honestidad, leal, fiel, paciencia, bondadoso etc.

Paciente refiere que su religión no limita el contacto físico con sus familiares.

1. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE.

Menciona no trabajar por causas de salud hace aproximadamente 3 meses, el cual le causa ansiedad y tristeza. A observación el paciente al mencionar que no cuenta con un trabajo se percibe calmado.

...