Fisiopatologia Renal

Fisiopatologías Renales

Desde el punto de vista anatómico al riñón se le considera un órgano retroperitoneal de aproximadamente 11 a 13 cm de largo, que se encuentra al nivel de la vértebra lumbar hasta las vértebra lumbar. Tiene la forma dedos frijoles, de color café rojizo y que pesan aproximadamente 150 gramos cada uno, está cubierto por grasa perirrenal, su borde externo es convexo y su borde interno, llamado hilio, da paso a la arteria renal y a la salida de la vena renal. Está conformado internamente por los cálices menores, cálices mayor es que llegan a formar la pelvis renal que luego su confluencia formara los uréteres.

Los riñones, considerados como los principales químicos del organismo, tienen una función tanto excretora como reguladora. Excretan agua, pero también la conservan; eliminan a través de la orina todos los productos del desdoblamiento de los alimentos que pueden ser potencialmente nocivos, antes de que alcancen niveles tóxicos; devuelven a la sangre agua, glucosa, sal, potasio y otras muchas sustancias vitales en las proporciones adecuadas para mantener el medio interno estable a pesar de las variaciones de clima, dieta y otros factores externos

Recogen los productos de desecho de la sangre y regulan los fluidos internos y el contenido de sales. A pesar de ser tan pequeños, procesan y purifican toda la sangre cada 50 minutos; alrededor de 1 700 litros de sangre pasan por ellos al cabo del día. Aunque representan menos del 0.5% del peso corporal, contienen más de 2 millones de nefronas formadas por microscópicos filtros y túbulos que abarcarían más de 80 km si se extendieran uno a continuación del otro. Como los riñones son órganos vitales, si fallan tienen que ser sustituidos por un aparato de diálisis

Fisiopatología (Litiasis renal o calculo renales)

A grandes rasgos, los cálculos renales se clasifican como calcáreos y no calcáreos. Los trabajos más recientes sugieren que la formación es consecuencia de una infección parecida a la ocasionada por Helicobacter pylori y a la enfermedad ulcerosa. Las nanobacterias son pequeños microorganismos intracelulares que forman núcleos de apatita, presentes en el centro de la mayoría de los cálculos de riñón y de las placas minerales de la papila renal. La posterior cristalización y el crecimiento de la piedra están influidos por factores endógenos y nutricionales. Asimismo, el volumen de la orina y la concentración de solutos también determinan la formación de cálculos.

La litiasis renal o cálculos renales

La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos (cuerpos sólidos formados por la agregación de minerales) en el aparato urinario superior (riñones y uréter). Los cálculos renales se forman dentro del riñón a partir de las sustancias que están en la orina. Pueden quedarse en el riñón o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamaño de la piedra o cálculo es muy pequeño, puede eliminarse con la orina sin causar síntomas, pero si el tamaño es suficiente queda atrapada en los uréteres, en la vejiga, o en la uretra.

Según el lugar donde se forma un cálculo, el riñón o la vejiga, se puede denominar cálculo renal o cálculo vesical, respectivamente. Los cálculos renales suelen ser de calcio, y con menor frecuencia de magnesio, de ácido úrico o de cistina, en dependencia de las enfermedades o causas a los que se asocian.

 ¿Por qué se producen los cálculos renales?

Se pueden formar cálculos porque la orina está saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso, también algunos medicamentos pueden facilitar la producción de cálculos, como algunos diuréticos y antiácidos, por lo que debe informar al médico sobre todos los medicamentos que utilice en caso de presentar cálculos renales.

En la mayoría de los casos no se identifica la causa ni hay enfermedad que explique la producción de los cálculos renales, y en muchos casos, se detecta su presencia al realizar una radiografía u otras pruebas por otros motivos. Son poco frecuentes los casos en los que los cálculos renales son secundarios a otras enfermedades, como el hiperparatiroidismo, la cistinuria, algunos tipos de cánceres, el abuso de laxantes o por infecciones repetidas del tracto urinario.

Existe mayor predisposición a padecer cálculos en personas con antecedentes familiares de litiasis renal, enfermedades óseas, gota, infecciones urinarias repetidas, litiasis en la infancia o cólicos nefríticos anteriores . En los casos en los que se repiten varias veces los cólicos nefríticos, el médico le realizará más pruebas para descartar la posibilidad de que exista alguna de estas enfermedades.

 Síntomas

 cólico renal o nefrítico

La forma más frecuente de expresarse la enfermedad es el cólico nefrítico: aparece cuando un cálculo se desprende o se rompe y queda atrapado en las vías urinarias. Al dificultar o impedir el flujo de orina desde el riñón a la vejiga, aumenta la presión dentro de los conductos urinarios, lo que activa las terminaciones nerviosas de la mucosa y provoca dolor. También puede presentarse como dolor abdominal de inicio agudo y de menos de 12 horas de evolución. El dolor no mejora con el reposo y, con mucha frecuencia, se acompaña de náuseas y vómitos, y con la sensación de necesidad de orinar con mucha frecuencia, pero orinando muy poca cantidad. A veces, con presencia de sangre en la orina.

El diagnóstico se realiza por los síntomas clínicos y el análisis de la orina en laboratorio o con tiras reactivas en la propia consulta. Es importante, en caso de padecer un cólico, filtrar la orina para obtener los cálculos que se expulsen y realizar un análisis de su composición. Después de tratar el dolor que provoca, el médico puede indicar la realización de pruebas radiográficas para el estudio de las vías urinarias.

 Tratamiento

En la mayoría de los casos, los cálculos urinarios pequeños pasarán finalmente, sin ocasionar daño alguno, a través del uréter, la vejiga y la uretra, para salir del organismo por sí solos. Si el cálculo no se expulsa o presenta una amenaza inminente para la salud del paciente, se emplean procedimientos quirúrgicos o mínimamente invasivos para extraerlo.

Todos los cálculos urinarios deberían tratarse para evitar complicaciones serias, e incluso fatales. El tratamiento varía de acuerdo con la localización, el tamaño, y la composición química del cálculo.

Debido a que con el tiempo los cálculos pequeños se expulsan naturalmente, a un paciente con cálculos pequeños el médico le recetará medicamentos para el dolor y le indicará que beba la mayor cantidad de líquido posible para eliminar el cálculo.

 Entre los procedimientos quirúrgicos y mínimamente invasivos para extirpar cálculos se encuentran los siguientes:

 Litotricia:

La litotricia es el procedimiento de elección para cálculos pequeños (de menos de 2 centímetros de diámetro) que no pasarán a través del aparato urinario por sí solos. En este procedimiento, los cálculos son pulverizados en el interior del organismo. El paciente se acuesta en un almohadón blando o membrana. El médico presiona el dispositivo para litotricia sobre la piel del paciente y utiliza ultrasonido o rayos-x para ubicar el cálculo. Luego, el dispositivo para litotricia envía ondas de choque (ondas de presión similares a una eclosión sónica) a través del cuerpo. Cada onda de choque hace un ruido seco, y el paciente sentirá algo similar a un golpe suave o un pequeño pinchazo mientras la onda de choque se trasmite a través del cuerpo para impactar en el cálculo. Las ondas sonoras impactan contra el cálculo en forma repetida hasta que éste se rompe en partículas del tamaño de granos de arena. Los fragmentos se expulsan del cuerpo naturalmente, a través de las vías urinarias. Si los cálculos no se disuelven completamente es posible que sean necesarios otros tratamientos.<

 Ureterorrenoscopia:

La ureterorrenoscopia permite al cirujano visualizar y extraer los cálculos a través de la abertura urinaria. Una vez que el cálculo se ha localizado, el cirujano lo toma con pequeñas pinzas y lo extrae, o lo fragmenta usando ondas sonoras o láser

 Nefrolitotomía percutánea:

El cirujano realiza un punción pequeña en la espalda del paciente y abre un acceso que mide de cuarta a media pulgada (6-12 mm), directamente en el riñón. Se emplea un cable guía para introducir dilatadores que amplían la abertura lo suficiente para un introducir un nefroscopio, que es un instrumento de fibra óptica, delgado, empleado para visualizar el interior del riñón y para remover cálculos renales. La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos más pequeños; para cálculos más grandes el médico puede emplear la litotricia percutánea, en la que se inserta un litotritor para pulverizar el cálculo.

 Cirugía abierta:

La cirugía abierta o tradicional se emplea en pacientes que pudieran presentar una anomalía anatómica, tal como una obstrucción de la unión ureteropélvica, o un cálculo tan grande que fuese necesaria la aplicación repetida de tratamientos con otros procedimientos, o si se han utilizado otros métodos menos invasivos sin éxito alguno.

Fisiopatología (Infecciones Urinarias)

Una infección del tracto urinario se produce en el 95-98%

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