GUIA DE SALUD DEL ADULTO
Enviado por alba16 • 18 de Noviembre de 2013 • 2.613 Palabras (11 Páginas) • 341 Visitas
GUÍA DE VALORACIÓN DEL ADULTO
I. IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:___________
Nombre____________________________________________________________
Sexo__________ Edad_________ Lugar de procedencia_____________________
Escolaridad________________ Fecha de ingreso_________________________
Servicio___________________ Cama___________
II. ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnóstico de ingreso____________________________
Procedencia: ____________________________________
Razones para el ingreso________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso __________________________________________
___________________________________________________________________
Inicio de la enfermedad _______________________________________________
¿El paciente conoce su diagnóstico? _____________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ____________
Diagnostico actual ____________________________________________________
Tratamiento actual ___________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Peso: ______ Estatura: _______ PA: ________ FC: ________ T°: _______
Fuente de Información: ________________________________________________
III. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
Enfermedades crónicas: _______________________________________________
Cirugías: ____________________________________________________________
Alergia y otras reacciones: _____________________________________________
IV. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS
Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida su salud: Si ( ) No ( )
Realiza controles médicos periódicos: Si ( ) No ( )
Frecuencia: ………………………………………………….
Estilos de vida / Hábitos:
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )
Cant./Frec. ……………. Cant./Frec. …………….
Comentarios: ………………………………………………………………
Consumo de Medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente Dosis /Frec. Ultima dosis
______________________ __________ ______________
______________________ __________ ______________
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y comunidad....
Estado de higiene:
Corporal…………………………………………………………….…..…..
Hogar…………………………………………………………………….….
Comunidad…………………………………………………………….……
Estilo de alimentación …………………………………….……….……..
Clase 2: Manejo de la Salud.
Está en algún programa de atención integral Si ( ) No ( )
Cumple con sus citas Si ( ) No ( )
Cumple con el régimen indicado Si ( ) No ( )
Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( )
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( )
Dominio 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( )
Dificultad para deglutir Si ( ) No ( )
Nauseas ( ) Pirosis ( )
SNG No ( ) Si ( ), Alimentación ( ) Drenaje ( )
Abdomen: Normal ( ), Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos Hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes ( )
Drenaje: Si ( ) No ( ) Características:……………………………………….
Dentadura: completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( ) Prótesis ( )
Mucosa Oral intacta ( ) lesiones ( )
Comentarios: …………………………………………
Piel Normal ( ) enrojecida ( ) Pálida ( ) con hematoma ( ) Ictericia ( ).
Sucia ( )
Clase 5: Hidratación
Piel: Seca ( ), Turgente ( ) Edema ( )
Signo del pliegue ( )
Mucosas: Húmedas ( ) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas ( )
...