Historia Clinica

Ficha de Identificación

Nombre ______________________________________ Edad____ Sexo _____ Raza ______________ Nacionalidad _________________ Edo. Civil ____________ Ocupación _________________________ Lugar de Origen ________________ Lugar de residencia__________________ Domicilio ____________ _________________________________Persona responsable _______________________________ Religión _____________ Piso (servicio) _____________ Cama ______ fecha de ingreso______________

Antecedentes Heredo Familiares

Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Hipertensión, Carcinomas, Cardiopatías, Hepatopatía, Nefropatías, Enf. endocrinas, Enf. Mentales, Epilepsia, Asma, Enf. Hematológicas, Sífilis.

Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.

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Personales Patológicos

Enf. Infecciosas de la infancia,Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis, Neumonías, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Padecimientos articulares, Intervenciones quirúrgicas, Hospitalizaciones, Traumatismos, Accidentes, Perdida del conocimiento, Intolerancia a medicamentos, Transfusiones.

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Personales No patológicos

Hábitos personales. Baño ___________defecación ___________ lavado de dientes ____________ habitación (ctos, piso, techo, ven, hab, servicios) ________________________________________ Tabaquismo (cig/día/años) _______________________ Alcoholismo (beb/frec) _______________ Toxicomanías (esp/día/años) __________________ Alimentación (f/ tipo) ___________________ res_____pollo______fruta_____ cerdo ______Deportes (act. Física/f) _______________________ Escolaridad ___________ Inmunizaciones _____________________________________________ Hipersensibilidad / alergias _______________________________ Trabajo___________ ________ Pasatiempos __________

Gineco – obstétricos

Menarca _______________ Desarrollo Sexual ________________ Ritmo Menstrual (f/d/c)______ FUM ____________________ Vida sexual _______________FPP ___________________________ FUP ________________ Climaterio _______________________ Partos ______________________ Abortos ____________ Cesáreas ____________ Método Anticonceptivo _____________________

Padecimiento Actual (principio, evolución, estado actual).

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Síntomas Generales

Astenia, Adinamia, Anorexia, Fiebre, pérdida de peso

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Interrogatorio por aparatos y sistemas

Aparato digestivo.

Halitosis, boca seca, masticación, disfagia (odino), pirosis, nausea, vomito, (hematemesis), dolor abd. Meteorismo y flatulencias, constipación, diarrea, rectorragia, melenas, pujo y tenesmo, Ictericia coluria y acolia, prurito cutáneo, hemorragias. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Aparato cardiovascular.

Disnea, tos (seca. prod.), hemoptisis, dolor precordial, palpitaciones, cianosis edema y manifestaciones perifericas (acúfenos, fosfenos, síncope, lipotimia, cefalea, etc)

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Aparato respiratorio.

Tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis, cianosis, vomica, alteraciones de la voz.

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