Historia Clinica

Historia clínica Gineco-Obstetra Presentation Transcript

1. Enfermedades crónicas y metabólicas, HTA, tumores malignos, ginecopatías y mastopatías benignas, gemelaridad, malformaciones y defectos congénitos y/o hereditarios, infertilidad.

2. • Hábitos y modo de vida – Vivienda e higiene – Tipo de alimentación – Hábitos nocivos

3. • Enfermedades padecidas en la infancia – Rubeóla, varicela, etc. • DM • HTA • TbP • Cáncer • Alergias • Antecentes quirúrgicos – Qx en útero: césarea, miomectomia, plastia, cerclajes cervicales, etc. – Qx en anexos: ooforectomias, resecciones de ovario, salpingectomias, salpingoclasias, etc. – Colporrafias – Qx en órganos abdominales • Antecedentes traumáticos – Tipo de traumatismo, magnitud, fecha, tratamiento recibido • Uso de fármacos

4. • Fecha de aparición y características de la misma. • Frecuencia, duración, cantidad, ritmo de eliminación, dolor, coágulos, tejidos. • Primaria secundaria, trans - pre o postmenstrual, fecha y forma de aparición, tipo, sitio, intensidad, fenómenos que la acompañan, exacerban y calman. • Más frecuentes: Cefalea, mastalgia, congestión pélvica y edema.

5. • De 9 a 16 años • Indica el inicio de la madurez ovárica y la existencia de un equilibrio hormonal • Temprana, normal o tardía • Frecuencia: rango normal 21 – 35 días • <21 días proiomenorrea = ciclos cortos • >35 días opsomenorrea = ciclos largos • Amenorrea = 3 ciclos en los cuales no regla, no importa el tiempo de los ciclos o después de los 17 años. • Duración: Rango normal 2 – 7 días • Cantidad / abundancia: Rango entre 90 y 120 mL.

6. Polimenorrea Oligomenorrea Opsomenorrea Amenorrea Secundaria Amenorrea Primaria Ataxia <21 días. + de 8 días de duración. - de 3 días de duración. Entre 35 días y 2 meses. + 35 días o retraso de más de 5 días. >6 meses. Ausencia de menarquía. Ciclos anárquicos alternantes.

7. • Menstruación de inicio intenso • Nictomenorrea • Menstruación interrumpida por periodos de uno o varios dias.

8. • Hemorragia uterina periódica – Menstruación anovulatoria – Metropatía hemorrágica (Schroeder) – Hemorragia periódica intercalar • Hemorragias uterinas arrítmicas – Hemorragia intercalar no periódica – Hemorragia premenstrual – Hemorragia después de un periodo de amenorrea – Hemorragia irregular atípica no rítmica – Metrorragias que continuan a la menstruación

9. Vulvoviginitis Presencia de cuerpos extraños en vagina Traumatismos genitales Tumores genitales Cambios endócrinos • Pubertad precoz • Ingesta de estrógenos • Quistes ováricos

10. Relaciones sexuales • Edad de inicio, regularidad, frecuencia, dolor, orgasmo, investigar si hubo cambios en el tipo menstrual. Leucorrea: Flujo vaginal. • Cantidad, color, olor, irrita o no los genitales externos (presencia de prurito, ardor y disuria) Climaterio y Menopausia • Terapia de reemplazo hormonal • Premenopausa, menopausia o postmenopausia.

11. Anticoncepción: • Tipo • Desde cuando • Durante cuanto tiempo • Cuando se suspendieron • Deseo de procreación Examen Ginecológico previo Tratamiento hormonal Fecha de última regla (FUR)

12. • Embarazos – Fecha y número de ellos, de cada uno debe averiguarse: Edad Evolución A término (cuantas semanas) Prematuro o Postmaduro Cesárea (causas, tipo y evolución de la misma) o Parto Embarazos extrauterinos Aborto (enumerar embarazo en que se presento, causa, edad del mismo, forma de resolución, complicaciones) Natural o inducido ¿Sometida a terapia para concebir? Tiempo entre embarazos Carácteres del puerperio y la lactancia. Lactancia: duración y complicaciones, Puerperio: complicaciones (hemorragia, fiebre) Condiciones

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