Incrustaciones Metálicas

Incrustaciones Metálicas

-Se hacen en 2 sesiones pero hay que ser meticuloso.

-Se usa desde hace mucho tiempo. Antiguamente se hacían de oro y a mano (con cincel y achuelas). Con un sellado perfecto.

*Definición:

-Bloque rígido que se obtiene a partir de un patrón de cera cuyo objetivo es reproducir la anatomía y devolver la función dentaria perdida.

*Tipos según extensión:

-Inlay  para clase I, II, III, IV, V. En la I ya no se usan de metal, solo de cerámica, y para las clase III, IV y V se han reemplazado por resina compuesta. Antiguamente también existía la clasificación clase VI (la que cubre solo el borde incisal).

-Onlay.

-Overlay.

Hoy en día lo que más se usa es el Inlay clase II y el Onlay.

• Inlay:

-Restauración colada de diseño simple para pieza dentaria con lesiones que pueden afectar la integridad de algunas cúspides.

-PM  afecta solamente 1 cúspide.

-M  afecta 1-2 cúspides.

• Onlay:

-Restauración colada que cubre una mayor extensión del diente. Involucran mediante biseles y contrabiseles todas las cúspides de la pieza dentaria.

-Sólo cubre a nivel proximal, las caras vestibular y palatina / lingual se mantienen con tej. dentario sano.

-Si tiene tabla palatina / vestibular o zona de cúspides planas  no hacer corona.

*Indicaciones:

-Lesiones de caries que afecten más de 1/3 de la distancia intercuspidea.

->1/2  Onlay

-1/3-1/2  Inlay

Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cúspides; ¿qué ventaja tiene hacer una incrustación y no una amalgama?:

-La incrustación da más resistencia.

-La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustación no.

En Chile, se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad. Pero en el resto del mundo también se indican Inlays en cavidades más pequeñas.

-Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cúspides.

-Piezas dentarias tratadas endodónticamente con suficiente remanente coronario. Con la endodoncia, la pieza queda con remanente dentario muy debilitado.

-Modificaciones de la anatomía coronaria (cierre de diastemas, corrección del plano oclusal, giroversiones). Todo esto de manera razonable (no muy grandes porque se desprenden).

-Cuando se requiere manejar con precisión el ajuste cervical y contactos proximales.

-Por líneas de fractura (Síndrome Cracked Tooth).

-En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (acá la resina compuesta no está indicada).

-Pilar para prótesis removible.

*Contraindicaciones:

-Cuando los requerimientos estéticos son perentorios.

-Cuando el remanente coronario es escaso. (Mejor hacer corona).

-Lesiones pequeñas, acá hay otras alternativas como amalgama o resina compuesta.

• Forma de resistencia y retención:

-Forma que debe darse a la preparación biológica para lograr estabilidad de la restauración frente a la acción de fuerzas dislocantes (fuerzas de cisalla, compresivas) y proteger el tejido dentario remanente.

-En las restauraciones de metal-cerámicas: pueden tener menor remanente dentario porque se unen por adhesión.

*Mecanismos de retención:

-Fricción  se produce por contacto o roce de la restauración con las paredes de la preparación biológica. Se da en todos los tipos de incrustación metálica y cerámica.

-Traba Mecánica  el material de cementación que cierra o traba la interfase tej. dentario-restauración.

-Elementos adicionales 

-Colas de milano o paloma  permite que al cargarla por proximal no se levante (no rote) y se salga.

-Rieleras  talladas en dentina solamente. Dan superficie, retención y anclaje. Si tengo poca extensión M-D, mejor usar rieleras que cola de milano.

-Profundizaciones

-Pit  es el negativo del pin. Se hacen hoyitos de 1-2 mm. Requiere de remanente dentario, de un buen laboratorio y de gran habilidad ya que estas profundizaciones deben estar paralelas.

• Principios generales de preparación biológica:

-Paredes ligeramente expulsivas

-Divergencia de 2º a 6º según la altura de la corona. Coronas cortas menor divergencia.

-Se usan fresas troncocónicas que forma un ángulo de 4º con su eje. Si lo hago con esta me quedarían 8º de divergencia.

4º

-Piso cavitario plano.

-Paredes lisas y ángulos bien definidos (no pueden ser poco claros).

-Borde cavo superficial biselado en toda su extensión.

• Planificación del tratamiento:

*Considerar:

-Rx bite-wing

-Comunicación con el paciente

-Examen oclusal dinámico y estático.

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